лечение акне

лечение Основное

  • Диагноз основан на истории болезни пациента и клиническом представлении.
  • Лечение выбирается в зависимости от поражения и типа кожи
  • Поддерживающая терапия предотвращает обострения.
  • Появление прыщей вызывает косметические проблемы и оказывает влияние на психосоциальное здоровье.
  • Пациент должен быть мотивирован на долгосрочную терапию.

Причины возникновения

  • В период полового созревания акне чаще встречается у мужчин и в зрелом возрасте у женщин;
  • Наследственная тенденция; в подавляющем большинстве случаев болезнь может встречаться в семье.

симптомы Клиническая картина

  • Хроническое заболевание кожи, связанное с периодическими обострениями.
  • Обычно наиболее распространены на лице, верхней части спины и груди.
    • Может оставлять изуродование шрамы и вызывать психосоциальные проблемы.
    • Образование шрамов является индивидуальным и не всегда связано с тяжестью заболевания.
  • Разделенные на подтипы, которые часто сосуществуют у одного и того же пациента.

комедонКомедон (acne comedonica)
Основные изменения кожи включают как открытые, так и закрытые комедоны, характерно небольшое воспалительное изменения на коже.

 

 

 


Юношеские угри

Юношеские угри (acne vulgaris), также известные как папулопустулярные угри — это в основном красные папулы и пустулы, но также встречаются комедоны.

 

 

 

 


кистозные прыщиКистозные угри (acne cystica, Пустулхед)
На коже могут наблюдаться глубокие рыжие поражения, часто болезненные, в дополнение комедоны, папулы и пустулы.

 

 

 


Существует несколько серьезных и необычных вариантов акне, и их лечение относится к дерматологу.

Шаровидные угриШаровидные угри являются хронической формой кистозных угрей, и она связана с гнойным и язвенным воспалительным изменениями. Типичны двойные комедоны ; один канал сальных желез открывается на кожу через два отверстия.

 

 

 


acne fulminansФулминантные акне (acne fulminans) — редкое заболевание, исключительно наблюдаемое у молодых мальчиков-подростков, характеризуются сильно воспаленными и язвенными поражениями прыщей, сопровождающимися лихорадкой, болью в суставах и мышцах, а иногда и изменения костей, аналогичные изменениям в остеомиелите.

 

 


Гнойный гидраденитГнойный гидраденит (hidradenitis suppurativa) является хроническим и язвенное воспаление из апокриновых потовых желез, наиболее часто встречающихся в изгибных областях, подмышками и паху. После заживание возможно возникновения шрама.

 

 

дифференциальная диагностика Диагностика

Диагноз клинический

  • Угри могут быть диагностированы при наличии комедонов (черные угри = открытые комедоны, белые угри = закрытые комедоны).
черные угри
Черные угри на лице
белые угри
белые угри на лице

 

 

 

 

 

 

Пациента следует спросить о факторах, которые усугубляют угри

  • Внешние факторы (гигиенические продукты и косметика, включая масляные лосьоны, механическую окклюзию, трение, жаркая окружающая среда в некоторых случаях, потная работа, отдых и солнце)
  • Внутренние факторы (кортикостероиды, литий, йод, противоэпилептические препараты, тестостерон, анаболические стероиды)
  • Редкие заболевания, вызывающие гиперандрогенизм (поликистозный овариальный синдром, врожденная гиперплазия надпочечников)
  • Присутствие других признаков гиперандрогенизма (гирсутизм, аномальное менструальное кровотечение, бесплодие) не требует дополнительное гормональное тестирование.

Угри, начинающиеся в очень раннем возрасте, могут быть признаком эндокринной болезни.

 Дифференциальная диагностика

  • Розацеа: пустулы, в основном поражают центральную часть лица, телеангиэктазии.
  • Периоральный дерматит : часто вокруг рта, только папулы
  • Фолликулит: одиночные пустулы вокруг области бороды или более распространенные пустулы на верхней части тела
  • Побочные реакция лекарств и редкие высыпания, которые напоминают акне

лечение Актуальное лечение

  • Поражения кожи медленно заживают.
    • Местное лечение кожи требует времени, а лечащий врач должен быть способны мотивировать пациента к лечению.

Уход за кожей

  • Кожу мыть утром и вечером водой и мылом или с антибактериальным моющим раствором.
  • Средство для ухода за кожей обычно применяются вечером во всех проблемных местах областях, не только на пятнах, присутствующих на данный момент.
  • Препараты для ухода за кожей могут вызывать сухость и покраснение кожи, особенно на ранних стадиях лечение. Если это произойдет, то следует применять более редко, или же лечение следует приостановить на какое-то время, попробовать другой препарат.

Эффективность лечения не часто проявляется сразу, через несколько недель, и пациент часто отказывается от лечения слишком рано, как неэффективное.

Местное лечение

  • Было показано, что профилактическое местное лечение уменьшает обострения.

  • Чтобы уменьшить раздражение, за несколько минут до основного препарата можно наносить мази для местного применения с высоким содержанием воды; раздражение обычно утихает, когда кожа привыкает к синтетическому продукту по уходу за кожей.

  • Лечение можно начинать с более низкой концентрации и / или пациентам можно рекомендовать вымывать их из кожи через несколько часов после нанесения на ранней стадии (в течение 2-3 недель ).

  • Местное лечение следует продолжать до тех пор, пока состояние кожи не улучшится, например, два раза в неделю (поддерживающая терапия).

Средства от прыщей

  • Комедоновые акне
  • Адапален-гель
  • Крем Третиноин (кислота витамина А) 0,025% и 0,05%
  • Азелаиновая кислота 20% крем или 15% геля
  • Бензоил пероксид гель или 5% средство для умывания.
  • Топическая антимикробная терапия не рекомендуется при комедоновых акне.

Вульгарные угри

  • Лечение начинается с комбинации геля
    • адлапалина и бензоилпероксид.
    • Бензоилпероксид и клиндамицин.
    • Третиноин и клиндамицин.
  • Системное лечение
    • Системные противомикробные препараты не эффективны при комедонных акне.
    • Топическое лечение должно продолжаться при системном лечении. Только антимикробная терапия, не рекомендуется при лечении акне; его следует всегда сочетать с
      • топическим лечением
      • витамином А (адапален или третиноин),
      • бензоилпероксидом,
      • азелаиновой кислотой,
      • комбинацыей гелей (адапален и бензоилпероксид, бензоилпероксид и клиндамицин, или третиноин и клиндамицин).
  • Препараты, используемые при системном лечении, включают
    • первый выбор, доксициклин 50-100 мг один раз в день или лимициклин 150-300 мг один раз или два раза в день
    • альтернатива, тетрациклин 250-500 мг один или два раза в день или эритромицин 250-500 мг один раз в два раза в день.

Тетрациклины (особенно доксициклин и тетрациклин) могут сенсибилизировать кожу пациента к солнечному свету. Не следует назначать детям в возрасте до 8 лет, а также во время беременности.

Продолжительность лечения

  • Желательно продолжать системное лечение до тех пор, пока прыщи не будут четко улажены; это обычно занимает от 2 до 3 месяцев.
  • В некоторых случаях лечение можно продлить до 3-6 месяцев.
  • Суточная доза может быть уменьшена через 1-2 месяца, если возникнут побочные эффекты.
  • За исключением особых случаев, мониторинг лабораторных параметров во время лечения не требуется.

Другие способы лечения

Гормональная терапия у женщин
  • Если требуется контрацепция, можно использовать антиандрогенные свойства комбинированных оральных контрацептивов ( ацетат ципротерона, дроспиренон или дезогестрел и эстроген).
  • Низкая доза орального прогестагена позволяет использовать противозачаточные средства без андрогенных свойств.
Фототерапия
  • В особых случаях для улучшения лечения можно использовать дополнительные методы лечения, например, SUP-терапию в темные зимние месяцы. Лечение длительное и состоит из курса 15-20 регулярных сеансов, проводится 3 раза в неделю и требует хорошо мотивированного пациента.
Удаление рубцов от прыщей
  • Лечение шрамов от прыщей с помощью лазера или дермабразии не следует рассматривать до тех пор, пока активный процес полностью не залечиться , может быть предпринята попытка сгладить заметные келоидные шрамы с помощью инъекций кортикостероидов или криотерапии D.
Консультация у косметолога
  • Правильно проведенное глубокое очищение кожи косметологом часто приносит пользу при лечении угрей.
  • Косметолог также предоставит информацию о правильном макияже.

Нет никаких данных о специальных диетах (например, с низким гликемическим индексом), травяных лекарствах, витаминах, микроэлементах или методах (например, иглоукалывание) при лечении прыщей .

Консультация специалиста(дерматолога, эндокринолога, гастроэнтеролога)
  • Следует проконсультироваться у дерматолога в тяжелых формах акне (кистозная форма угрей, конглобатные угри, молниеносные угри).
  • Акне, которое начинается в очень раннем возрасте, может потребоваться участие эндокринолога.
  • Тяжелых акне со значительным количеством воспалительных поражений склонны к рубцеванию, первая линия — терапия изотретиноином, которая может быть назначена только дерматологом.
  • Перед лечением необходимо проверить следующие лабораторные параметры:
    • уровень сывороточного человеческого хорионического гонадотропина ,
    • плазменный АЛаТ,
    • холестерин,
    • триглицериды.
  • Перед началом лечения, после первого месяца лечения, необходимо проверять ферменты и значения липидов.
    • Лечение изотретиноина может быть вызвать повышение уровня триглицеридов в плазме.


Просмотров: 165
avatar
  Подписаться  
Уведомление о