острый вирусный бронхиолит

Острый бронхиолит МКБ J21.9.

Бронхиолит — это распространенная инфекция нижних дыхательных путей у детей грудного и раннего возраста, а респираторно-синцитиальный вирус (RSV) является самой распространенной причиной этого заболевания.

Хотя точный механизм непонятен, вполне вероятно, что основную роль в патогенезе заболевания играет прямое вирусное цитотоксическое повреждение. Это приводит к некрозу эпителиальных клеток нижних дыхательных путей, некротизированные клетки и слизь вызывают закупорку бронхиол, что приводит к
расширение легких и ателектаза. бронхиолит обычно встречается у детей первых двух лет жизни.

В 2014 году Американская академия педиатрии обновила свои рекомендации по клинической практики бронхиолита, чтобы свести к минимуму ненужные диагностические тесты вмешательства.

Симптомы бронхиолита

У пациентов с бронхиолитом в первые 2-4 дня наблюдаются симптомы со стороны верхних дыхательных путей, такие как:

  • лихорадка,
  • ринорея
  • затрудненное носовое дыхание,

За которыми следуют симптомы со стороны нижних дыхательных путей:

  • усиление кашля обычно является первым признаком, указывает на то, что нижние дыхательные пути присоединились к процессу;

более поздние симптомы включают:

  • тахипноэ,
  • одышку,
  • участие дополнительной мускулатуры в акте дыхании
  • затруднения во время кормления.

Результаты физикального обследование обычно включают аускультацию хрипов, тяжесть дыхания, хрюканье, участие дополнительной мускулатуры в акте дыхания.

Ранним проявлением бронхиолита у детей 2-8 недель является апноэ. Когда врач оценивает тяжесть состояния, нужно обязательно учитывать влияние симптомов на психический статус, питание и гидратацию пациента.

Оценка тяжести бронхиолита

 Тяжелый 
  • Ранний возраст ребенка (моложе 2-х месяцев)
  • Дегидратация
  • Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания
  • Тахикардия
 Нетяжелый 
  • Возможность адекватно питаться и получать жидкость
  • Возраст старше 2-х месяцев
  • SaO2 не менее 94%
  • Не повышена, а иногда и снижена частота дыхания
  • Вспомогательная мускулатура не участвует в акте дыхания, или ее участие незначительная
  • Нет интубации в анамнезе

Вирусологическое тестирование

Бронхиолит, вызванный респираторно-синцитиальный вирусом, имеет более тяжелое клиническое течение, чем бронхиолит, не связанный с RSV. Однако, вирусологическое тестирование является недостаточным для
прогнозирования результатов и не влияет и не изменяет лечебные рекомендации. Таким образом, тестирование RSV не должно регулярно проводиться в госпитализированных детей.

Рентгенография органов грудной клетки

Результаты рентгенографии грудной клетки у пациентов с бронхиолита включают усиление прозрачности легочной ткани, ателектазы. Но, рентгенография грудной клетки не должна проводиться регулярно, поскольку она не улучшает клинические результаты и связана с увеличением использования антибиотиков.

Использование данных рекомендаций по бронхиолите в отделениях может уменьшить количество проведение рентгенографий грудной клетки, тестирование RSV и использования бронходилататоров, а также продолжительность пребывания в больнице и общую стоимость лечения.

Рекомендации:
Бронходилататоры, системные или ингаляционные кортикостероиды и адреналин не должны вводиться детям с бронхиолитом (уровень доказательности А).

Лечение острого бронхиолита, вызванного РС-вирусом

Рекомендуемая терапия:

  • Поддержка питания и водного баланса организма
  • Поддержка насыщения кислородом более 90%

НЕрекомендуемая терапия:

  • Антибиотики
  • Бронходилататоры
  • Адреналин
  • Физиотерапия грудной клетки
  • Чрезмерная аспирация носового секрета
  • Системные или ингаляционные глюкокортикостероиды

Контроль сатурации

Основой лечения острого бронхиолита у младенцев и детей является поддерживающая терапия. Для детей с бронхиолитом достаточно насыщения кислородом 90%. Никакие рекомендации не поддерживают использование дополнительного кислорода для поддержания более высокой насыщенности кислородом организма, ведь это только удлиняет госпитализацию. Кроме того, любая переходная десатурация считается нормой в здоровых детей.

Пульсоксиметрия является ненадежной единицей диагностики гипоксемии и респираторного дистресса, поэтому ее непрерывное использование является необязательным у младенцев и детей с бронхиолитом. Непрерывная пульсоксиметрия оказывает отрицательное влияние на сон семьи пациентов и персонала. Ее использование связано с увеличением показателей госпитализации без объективных причин.

Поддержка питания и водного баланса организма

Поддержка питания и гидратации младенцев с бронхиолитом является важным фактором в лечении данного заболевания. У новорожденных с частотой дыхания более 60 вдохов в минуту может ухудшаться
питания, через затрудненное носовое дыхание или ринорею. Оральная регидратация у этих пациентов может увеличить риск аспирации. Для младенцев, которые не могут поддерживать оральную гидратацию, жидкости следует вводить внутривенно или через назогастральный зонд.

Почему нельзя вводить адреналин, бронходилататоры, антибиотики и другое?

Бронходилататоры нельзя вводить детям с бронхиолитом. Несмотря на краткосрочное улучшение показателей клинических симптомов, они не влияют на срок госпитализации, насыщения кислородом, и длительность заболевания, однако могут вызвать тахикардию, тремор и является дорогостоящими.
Кокрановский обзор 30 рандомизированных контролируемых исследований показал, что у младенцев с бронхиолитом, которые получали бронходилататоры, не было значительных улучшений в насыщении кислородом, скорости госпитализации или длительности госпитализации.

Адреналин и эпинефрин не нужно использовать детям в стационарных условиях, ведь время действия распыленного адреналина очень короткий. Хотя механизм действия гипертонического солевого раствора имеет преимущества при хроническом заболевании легких, его нельзя вводить новорожденным с бронхиолитом, особенно в амбулаторных условиях. Системные или ингаляционные кортикостероиды не должны использоваться для лечения бронхиолита в любых условиях.

Антибиотики не следует назначать младенцам и детям с бронхиолитом и должны использоваться для лиц с подтвержденной сопутствующей бактериальной инфекцией. В целом, у пациентов с бронхиолитом наблюдается очень низкая частота бактериемии. Антибиотикотерапия во время острого бронхиолита или через 14 дней не уменьшает продолжительность госпитализации и не улучшает клинические результаты. Антибиотикотерапия может проводиться в некоторых субпопуляциях, включая детей с бронхиолитом, которым требуется интубация и ИВЛ, поскольку риск возникновения бактериальной пневмонии выше.

Другие методы, такие как физиотерапия, постоянная аспирация слизи из носа не имеют никакой пользы.

Профилактика

Консультация и обучение родителей по снижению риска заражения, является одной из самых важных вещей, которые может сделать врач, чтобы помочь предотвратить возникновение бронхиолита, особенно в раннем возрасте. RSV очень контагиозный и передается через прямой контакт с каплями слюны и назальной слизи. Жидкость может оставаться инфекционной более шести часов на твердых поверхностях, таких как мебель, игрушки, предметы быта. Необходимо придерживаться строгой гигиены рук. Дезинфицирующие средства на спиртовой основе рекомендуются специалистам здравоохранения.

Заболеваемость респираторными инфекциями может быть снижена путем поощрения исключительно грудного вскармливания в течение не менее шести месяцев и предотвращении влияния пассивного курения.

Иммунопрофилактика

Младенцы, подвержены риску тяжелой инфекции нижних дыхательных путей, должны получать иммунопрофилактику с паливизумабом (Synagis). Пять доз обеспечивают шесть месяцев охвата, что является достаточной защитой для сезона RSV.

Начальные рекомендации для паливизумаба в 1998 году и снова в 2003 году были основаны на результатах двух рандомизированных слепых плацебо контролируемых исследований, в которых сообщалось о сокращении госпитализации РСВ среди детей с высоким риском, получавших паливизумаб. Проявляет выраженное нейтрализующее и ингибирующее действие на белки слияния штаммов РСВ подтипов А и В).

Рекомендации по использованию профилактики Palivizumab для РС-вирусной инфекции

  • На первом году жизни для младенцев, родившихся до 29 недель беременности.
  • В первый год жизни для детей с врожденными пороками сердца с существенным нарушением гемодинамики.
  • На первый год жизни в недоношенных новорожденных с заболеваниями легких.
  • На втором году жизни для детей с хроническими заболеваниями легких, требующих продолжение медицинского вмешательства (например, дополнительный кислород, постоянная медикаментозная терапия, диуретики).
  • Рассматривайте профилактику для ребенка младше одного года, в которого аномалии легких или нервно-мышечные заболевания, ухудшающие способность верхних дыхательных путей к самоочищению или выделение слизи, или для детей в возрасте до двух лет, имеющие иммунодефицит.
  • Не рекомендуется для здоровых детей, что родились на стоке беременности более 29 недель.

Просмотров: 198
avatar
  Подписаться  
Уведомление о