энтеробиоз клинические рекомендации

Энтеробиоз вызывается червями из рода остриц Enterobius vermicularis Инфекция в большинстве случаев протекает бессимптомно. Классической клинической картиной инфекции является интенсивный перианальный зуд (pruritus ani) без признаков системного воспаления.

Этиология

Острица, также известная как энтеробиоз, является круглым червем, принадлежащим к семейству нематод. Весь ее жизненный цикл ограничен людьми и у нее нет промежуточных хозяев. Передача заболевания происходит от человека к человеку посредством фекально-орального заражения яйцами паразита.

Патофизиология

Как самцы, так и самки зрелых остриц живут в толстой и прямой кишке. После копуляции, в ночное время самки червей мигрируют из ануса и откладывают до 10 000 яиц на перианальной поверхности, и через 6 часов внутри яиц созревают личинки. Это может вызывать местное раздражение и зуд, при котором происходит заражение пальцев. Затем яйца попадают внутрь того же хозяина или другого человека. В тонком кишечнике личинки выходят из яиц и мигрируют в толстую кишку, где созревают и начинают новый цикл. Весь жизненный цикл занимает 4–6 недель. Иногда яйца созревают на перианальной области, и личинки могут мигрировать обратно в толстую кишку, где превращаются во взрослых особей. Не существует внекишечной фазы заболевания, поэтому признаки системной инфекции, такие как лихорадка и эозинофилия, встречаются редко.

Диагностика

Большинство людей, инфицированных острицами, бессимптомны. Однако дети с симптомами заболевания, которым оказывают медицинскую помощь, чаще всего жалуются на перианальный зуд. Анамнез Энтеробиоз чаще всего встречается у детей школьного возраста и их родителей. Интенсивный перианальный зуд является наиболее распространенной жалобой. Он усиливается в ночное время и может быть причиной беспокойства или бессонницы. Острицы легко передаются от человека к человеку, поэтому контакты с человеком, страдающим от зуда в анальной области (дома, в классе или детсаду), с большой вероятностью свидетельствуют об инфекции. Острицы не вызывают внекишечных симптомов. Наличие в анамнезе лихорадки, потери веса или других системных признаков инфекции указывает на альтернативный диагноз.

Исследование

Обычно все нормально, за исключением перианальной области, где может быть нарушена целостность поверхностных отделов кожи. Может также присутствовать раздражение вульвы. Иногда червей, которые вылезли из ануса, можно увидеть, если ребенок осматривается ночью либо родителем дома, либо доктором в отделении неотложной медицинской помощи.

Методы исследования

Для диагностики энтеробиоза используется скотч-тест. Этот тест должен проводиться не менее 3 дней подряд, чтобы максимизировать чувствительность. Поскольку яйца не выделяются с калом, проведение анализа кала на яйца глист и паразитов нецелесообразен. Поскольку не существует внекишечной фазы жизненного цикла остриц, эозинофилия отсутствует. Точно так же не проводится серологический анализ, поскольку антитела не вырабатываются.

Дифференциальная диагностика

ЗаболеваниеДифференциальные признаки/симптомыДифференциальные обследования
  • Воспалительное заболевание кишечника
  • Как правило, наблюдаются выраженные желудочно-кишечных симптомы, а также характерные симптомы системного заболевания, такие как лихорадка и потеря веса.
  • Колоноскопия /илеоскопия покажет наличие воспаления слизистой оболочки или образование язвы. Биопсия подтвердит воспалительные изменения.
  • Люди с энтеробиозом не должны иметь признаков воспаления или экскориации вне зоны промежности.
  • Эозинофилия редко встречается при энтеробиозе, но может возникать при экземе.
  • Периректальный абсцесс
  • У детей с периректальным абсцессом чаще возникают лихорадка и боль Образование абсцесса крайне редко встречается при энтеробиозе.
  • При абсцессах повышен уровень белков острой фазы воспаления. УЗИ/КТ подтвердит диагноз.

Лечение

Всем больным с признаками энтеробиоза показано противогельминтное лечение. Одной дозы достаточно, чтобы уничтожить взрослых червей. Однако это лечение не разрушает яйца или личинки. Поэтому через 2 недели рекомендуется повторить прием препарата, чтобы уничтожить червей из недавно вылупившихся яиц. Если в доме инфицированный ребенок, важно пролечить всех членов семьи (из-за высокой контагиозности остриц).

Предупреждение распространения и повторного заражения

Учитывая фекально-оральный путь передачи, мытье рук уменьшает самозаражение и передачу инфекции членам семьи, особенно при приготовлении и потреблении пищи. Нужно следить за тем, чтобы дети не сосали большие пальцы, не кусали ногти и не расчесывали кожу. Регулярное подстригание ногтей также уменьшает количество яиц, попадающих под ногти. Простыни и нижнее белье инфицированных лиц следует незамедлительно выстирать и не встряхивать, чтобы избежать распространения яиц.

Пациенты, резистентные к лечению

Рецидив возможен, но он, как правило, связан с повторным заражением, а не с низкой эффективностью противогельминтных препаратов. Повторное лечение должно проводиться тем же лекарственным препаратом.

Список источников
  • Centers for Disease Control and Prevention. Enterobiasis (Enterobius vermicularis). December 2017
  • Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, et al, eds. Red book: 2015 report of the Committee on Infectious Diseases. 30th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2015.
  • Centers for Disease Control and Prevention. Parasites — enterobiasis (also known as pinworm infection): epidemiology & risk factors. January 2013 [internet publication]
  • BMJ

Просмотров: 227
avatar
  Подписаться  
Уведомление о