Кавасаки-подобные симптомы у детей с COVID-19

Кавасаки-подобные симптомы у детей с COVID-19

Наибольший риск тяжелого течения заболевания и смерти от COVID-19 имеют пожилые люди и лица с сопутствующей патологией, такой как гипертоническая болезнь, хронические заболевания легких и рак. Ограниченные данные свидетельствуют, что у детей клинические проявления инфекции SARS-Cov-2 обычно менее выражены, чем у взрослых, хотя некоторые также нуждаются в госпитализации и интенсивной терапии. Меньше случаев регистрируют среди новорожденных, а в тех, в кого подтвердили COVID-19, обычно наблюдают легкую форму инфекции.

Однако в последнее время появляются сообщения из Европы и Северной Америки, описывающих случаи мультисистемного воспалительного заболевания среди детей и подростков с некоторыми проявлениями, подобными болезни Кавасаки и синдрома токсического шока, которые нуждались в госпитализации в отделение интенсивной терапии.

Болезнь Кавасаки — это острое заболевание, характеризующееся повышением температуры тела и васкулитом, что поражает артерии среднего размера, в том числе коронарные. В сообщениях о таких случаях описывали острое заболевание с гипервоспалительным синдромом (так называемый цитокиновый шторм), который приводил к полиорганной недостаточности. Большинство пациентов были серопозитивными по COVID-19.

Сейчас связь между COVID-19 и гипервоспалением у детей является лишь вероятной, но до конца не подтвержденной гипотезой. Достоверно известно лишь то, что это состояние не является результатом поражения легких вирусом. Эта патология уже получила предварительное название — педиатрический мультисистемный воспалительный синдром.

Сейчас существует острая потребность в стандартизированных данных о клинических проявлений, тяжести, эпидемиологии и прогноза. Но Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Королевский колледж педиатрии и детского здоровья уже создали предыдущие определения мультисистемного воспалительного синдрома детей и подростков, или педиатрического мультисистемного воспалительного синдрома. В дальнейшем при появлении новых данных информация будет обновляться.

По данным ВОЗ, мультисистемное воспалительное расстройство у детей и подростков диагностируют у лиц в возрасте 0-19 лет с лихорадкой ≥ 3 дней

И наличием не менее 2 из следующих признаков:

  • сыпь, или двусторонний негнойный конъюнктивит, или признаки воспаления слизистых оболочек или кожи (полость рта, кисти и ступни)
  • гипотензия или шок
  • признаки нарушения со стороны миокарда, перикардита, вальвулита, коронарной патологии (в том числе эхокардиографические находки или повышенный уровень тропонина / мозгового натрийуретического пептида)
  • признаки коагулопатии (протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время, повышенный d-димер)
  • острые симптомы со стороны пищеварительного тракта (диарея, рвота, боль в животе).

И повышенными маркерами воспаления (СОЭ, С-реактивный белок (СРБ), прокальцитонин).

И при отсутствии других инфекционных причин развития воспаления (исключен бактериальный сепсис, синдром токсического шока стафилококкового или стрептококкового генеза).

И в случае подтверждения COVID-19 (положительные результаты полимеразной цепной реакции (ПЦР), серологических исследований или антигенного теста) или возможен контакт с пациентом с COVID-19.

Определение Королевского колледжа педиатрии и детского здоровья:

  • Ребенок, который имеет устойчивую лихорадку, воспаление (нейтрофилия, повышенный уровень СРБ и лимфопения) и признаки дисфункции одного или многих органов (шок, сердечные, дыхательные, почечные или неврологические расстройства) с дополнительными признаками (см. Перечень в разделе «Диагностические критерии »). Сюда могут входить дети, симптомы которых частично или полностью отвечают критериям болезни Кавасаки.
  • Исключение любой другой микробной причины, в том числе бактериального сепсиса, синдрома токсического шока стафилококкового или стрептококкового генеза, инфекций, связанных с миокардитом, например, энтеровирусной инфекции (из-за ожидания результатов этих исследований не должна откладываться консультация узкого специалиста).
  • ПЦР-тестирование на SARS-CoV-2 может быть положительным или отрицательным.

Диагностические критерии Королевского колледжа педиатрии и детского здоровья

Клинические

Всегда :

  • стойкая лихорадка> 38,5 ° C.

В подавляющем большинстве случаев:

  • потребность в ингаляции кислорода;
  • гипотензия.

В некоторых случаях:

  • боль в животе
  • спутанность сознания;
  • конъюнктивит
  • кашель;
  • диарея
  • головная боль;
  • лимфаденопатия;
  • изменения со стороны слизистых оболочек
  • отек шеи;
  • сыпь,
  • респираторные симптомы;
  • боль в горле;
  • отек ладоней и стоп;
  • синкопальное состояние;
  • рвота.

Лабораторно

Во всех случаях:

  • нарушение уровня фибриногена;
  • отсутствие потенциальных возбудителей (кроме SARS-CoV-2)
  • повышенный уровень СРБ;
  • повышенный уровень D-димера;
  • повышенный уровень ферритина;
  • гипоальбуминемия;
  • лимфопения;
  • нейтрофилия в большинстве, однако в некоторых возможен нормальный уровень нейтрофилов.

В некоторых случаях:

  • острое поражение почек
  • анемия
  • коагулопатии;
  • повышенный уровень IL-10, IL-6 (если возможно определить) *;
  • нейтрофилия;
  • протеинурия
  • повышенный уровень КФК;
  • повышенный уровень лактатдегидрогеназы;
  • повышенный уровень триглицеридов;
  • повышенный уровень тропонинов;
  • тромбоцитопения
  • повышенный уровень трансаминаз.

* Если это исследование недоступно, косвенным показателем уровня IL-6 может быть СРБ.

На визуализационных обследованиях и ЭКГ:

  • эхокардиография и ЭКГ: миокардит, вальвулит, перикардиальный выпот, расширение коронарной артерии
  • рентгенография органов грудной клетки: пятнистые симметричные инфильтраты, плевральный выпот;
  • УЗИ органов брюшной полости: колит, илеит, лимфаденопатия, асцит, гепатоспленомегалия;
  • компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки: как и на рентгенографии, а также аномалии коронарных сосудов (на КТ с контрастом).

Ведение пациентов с педиатрическим мультисистемным воспалительным расстройством

исходное ведения

  • Надеть соответствующие средства индивидуальной защиты.
  • Эмпирически назначить антибиотики в соответствии с местными протоколами по ведению сепсиса и принять культуру крови.
  • Взять кровь для определения показателей, приведенных на панели.
  • Вызвать анестезиолога-реаниматолога на консультацию и при необходимости перевести пациента в педиатрическое отделение интенсивной терапии.
  • Ухудшение состояния может быть быстрым.
  • Мониторинг сатурации, ЭКГ и артериального давления.
  • Раннее снятие ЭКГ в 12 отведениях, эхокардиография, если возможно.
  • Искать мультисистемное поражения (печень, почки, ЦНС).
  • Мазки и культуру крови нужно брать на анализ в начале иммуномодулирующей терапии.
  • Рассмотреть раннее введение внутривенного иммуноглобулина и аспирина в случае соответствия критериям болезни Кавасаки.
  • Рассмотреть введение внутривенного иммуноглобулина в случае соответствия критериям синдрома токсического шока.
  • При подозрении на привлечение миокарда (повышение уровня тропонина I / изменения на ЭКГ или на эхокардиографии) перевести ребенка в кардиологический исторический центр, где ее продолжит наблюдать врач-инфекционист / иммунолог.

мониторирование

  • Ежечасное оценка по PEWS (Pediatric Early Warning Score — педиатрическая шкала ранних угрожающих признаков), что помогает заблаговременно выявить педиатрических пациентов, имеющих риск ухудшения состояния, к его стабилизации в течение длительного времени (> 12 ч).
  • Мониторирование признаков респираторного и сердечно-сосудистого ухудшения.
  • Мониторирование клинических признаков прогрессирования воспаления:
    • усиление лихорадки;
    • ухудшение со стороны сердечно-сосудистой системы;
    • ухудшение симптомов со стороны пищеварительного тракта
    • нарастания гепатоспленомегалии или лимфаденопатии;
    • распространение сыпи;
    • ухудшение неврологических симптомов
    • повышение уровня лабораторных маркеров воспаления;
    • уменьшение количества клеток крови
    • подъем уровня ферритина;
    • внезапно низкая СОЭ или ее снижение;
    • повышение уровня фибриногена или внезапное его падения;
    • повышение уровня АЛТ, АСТ или ЛДГ;
    • повышение уровня триглицеридов;
    • повышение уровня D-димера;
    • низкий уровень сывороточного натрия и ухудшение функции почек.

Лечение

  • Ранняя консультация с анестезиологом-реаниматологом, детским врачом-инфекционистом / иммунологом / ревматологом.
  • Все дети должны получать лечение как в случае подозрения COVID-19.
  • Лечение должно проводиться в соответствии с местными протоколами по лечению подтвержденного COVID-19 или подозрения на COVID-19, а также протоколов эмпирической или таргетной антибиотикотерапии.
  • Для заболевания легкой или средней степени тяжести рекомендуется только симптоматическая терапия.
  • Если наблюдается ухудшение состояния или тяжелое заболевание, необходимо перевести ребенка в педиатрическое отделение интенсивной терапии.
  • Антивирусное лечение можно применять исключительно в рамках клинического исследования, если такие проводят на базе отделения.
  • Иммуномодулирующею терапию следует назначать, консультируясь в каждом отдельном случае с детским врачом-инфекционистом или другим специалистом, который имеет соответствующий опыт (иммунологом, ревматологом, гематологом).

Сейчас мультисистемное воспалительное расстройство у детей и подростков только начинают исследовать, поэтому необходимо собрать как можно больше сообщений о таких случаях. Для этого ВОЗ создала платформу для сбора стандартизированных анонимных клинических данных по COVID-19.

Эти данные можно прислать в виде «Формы сообщения о вероятном случай мультисистемного воспалительного синдрома у детей и подростков» (Сase report form for suspected cases of Multisystem inflammatory syndrome (MIS) in children and adolescents temporally related to COVID-19) на адрес электронной почты COVID_ClinPlatform @ who.int.

Каждая форма состоит из двух модулей: модуль 1 заполняется в случае подозрения на мультисистемный воспалительный синдром, а результаты обследования соответствуют определению (см. Выше); модуль 2 заполняется после выписки или смерти.

Список источников
  • Alqahtani JS, Oyelade T, Aldhahir AM, Alghamdi SM, Almehmadi M, Alqahtani AS, et al. Prevalence, Severity and Mortality associated with COPD and Smoking in patients with COVID-19: A Rapid Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One. 2020;15(5): e0233147. Epub 2020/05/12
  • Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020;395(10223):497-506. Epub 2020/01/28
  • Tobacco use and COVID-19. 11 May 2020 Statement. Geneva: World Health Organization (https://www.who.int/news-room/detail/11-05–2020-who-statement-tobacco-use-and-covid-19 accessed 14 May 2020)
  • Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z, et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet. 2020;395(10229):1054-62. Epub 2020/03/15
  • Cai J, Xu J, Lin D, Yang Z, Xu L, Qu Z, et al. A Case Series of children with 2019 novel coronavirus infection: clinical and epidemiological features. Clin Infect Dis. 2020. Epub 2020/03/01
  • Xia W, Shao J, Guo Y, Peng X, Li Z, Hu D. Clinical and CT features in pediatric patients with COVID-19 infection: Different points from adults. Pediatr Pulmonol. 2020;55(5):1169-74. Epub 2020/03/07
  • Wei M, Yuan J, Liu Y, Fu T, Yu X, Zhang ZJ. Novel Coronavirus Infection in Hospitalized Infants Under 1 Year of Age in China. JAMA. 2020. Epub 2020/02/15
  • Lu X, Zhang L, Du H, Zhang J, Li YY, Qu J, et al. SARS-CoV-2 Infection in Children. N Engl J Med. 2020;382(17):1663-5. Epub 2020/03/19
  • Shekerdemian LS, Mahmood NR, Wolfe KK, Riggs BJ, Ross CE, McKiernan CA, et al. Characteristics and Outcomes of Children With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Infection Admitted to US and Canadian Pediatric Intensive Care Units. JAMA Pediatr. 2020. Epub 2020/05/12
  • Qiu L, Jiao R, Zhang A, Chen X, Ning Q, Fang F, et al. A Typical Case of Critically Ill Infant of Coronavirus Disease 2019 With Persistent Reduction of T Lymphocytes. Pediatr Infect Dis J. 2020. Epub 2020/05/08
  • Kamali Aghdam M, Jafari N, Eftekhari K. Novel coronavirus in a 15-day-old neonate with clinical signs of sepsis, a case report. Infect Dis (Lond). 2020;52(6):427-9. Epub 2020/04/03
  • Team CC-R. Coronavirus Disease 2019 in Children – United States, February 12-April 2, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69(14):422-6. Epub 2020/04/10
  • Riphagen S, Gomez X, Gonzalez-Martinez C, Wilkinson N, Theocharis P. Hyperinflammatory shock in children during COVID-19 pandemic. Lancet. 2020. Epub 2020/05/11.
  • DeBiasi RL, Song X, Delaney M, Bell M, Smith K, Pershad J, et al. Severe COVID-19 in Children and Young Adults in the Washington, DC Metropolitan Region. J Pediatr. 2020
  • Jones VG, Mills M, Suarez D, Hogan CA, Yeh D, Bradley Segal J, et al. COVID-19 and Kawasaki Disease: Novel Virus and Novel Case. Hosp Pediatr. 2020. Epub 2020/04/09
  • Multisystem inflammatory syndrome in children and adolescents temporally related to COVID-19. 15 May 2020 Scientific Brief. Geneva: World Health Organization.
  • Royal College of Pediatrics and Child Health. Guidance: Pediatric multisystem inflammatory syndrome temporally associated with COVID-19. May 1, 2020
5 2 голоса
Рейтинг статьи
Подписаться
Уведомить о
guest
0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector