Корь клинические особенности современного течения заболевания

Тяжелое течение кори: группы риска

Определенные группы населения в наибольшей степени подвержены тяжелом течении кори. К этим группам относятся:

  1. Дети в возрасте до 5 лет.
  2. Взрослые старше 20 лет.
  3. Беременны.
  4. Люди с любыми иммунодефицитными состояниями.

В общем, учитывая сегодняшнюю ситуацию, у всех больных с лихорадкой следует прежде всего подозревать корь.

Особенности современной вспышки кори

Вспышка кори, которую сегодня переживает населения, характеризуется рядом клинических особенностей. Безусловно, они должны быть детально изучены и проанализированы.

К клиническим особенностям современного вспышки кори относятся:
  • Невыраженность катарального синдрома или его отсутствие вообще.
  • Сыпь у взрослых может появиться уже в первый день заболевания, не иметь типичного характера и этапности.
  • На момент установления диагноза (в среднем — 3-5-й день заболевания) пятна Коплика могут отсутствовать.
  • Характер и интенсивность сыпи не является критерием тяжести заболевания.
  • В более 15% случаев у пациентов отмечаются тошнота, рвота, боль в животе.
  • Для общего анализа крови характерны нормоцитоз или незначительная лейкопения с выраженным палочкоядерным смещением, лимфоцитоз не характерен. В 4-7% случаев выявляется тромбоцитопения.
  • В более чем половины больных отмечается повышение активности трансаминаз.
  • Тяжелые пневмонии — основная причина смерти.

Особенности корьевой пневмонии

Коревая пневмония в наше время является основной причиной смерти пациентов с корью. Акцентируют внимание на таких клинических особенностях коревых пневмоний, которые наблюдаются сегодня:

  • Пневмонии развиваются как в период высыпания, так и в первые дни после него (классически: второй день высыпаний — второй день после высыпаний).
  • Рентгенографическая картина не всегда коррелирует с данными объективного обследования: при выраженных физикальных данных на рентгенограмме отсутствуют характерные изменения.
  • Пневмонии бывают как вирусными, так и вирусно-бактериальными.
  • Антибактериальная терапия — неэффективна или недостаточно эффективна.
  • Характерны высокие значения D-димера.
  • Пневмонии могут развиваться резко, на фоне относительного благополучия.

 

Выделяют следующие принципы лечения пациентов с корьевой пневмонией:
  • Респираторная поддержка.
  • Инфузионная терапия: проводится по показаниям под контролем центрального венозного давления и диуреза (в среднем следует применять не более 500 мл изотонического раствора). Важно учитывать водный баланс — он должен быть нулевым или несколько отрицательным.
  • Кортикостероиды при остром респираторном дистресс-синдроме, поражении центральной нервной системы.
  • При подозрении на присоединение бактериальной флоры — антибактериальная терапия (следует избегать назначения фторхинолонов).
  • При лейкопении эффективным может быть применение рибонуклеиновой кислоты.
  • Внутривенные иммуноглобулины могут способствовать выздоровлению при своевременном их применении.

Прогнозирование угрожающих состояний

Важно осуществлять постоянный мониторинг состояния больного и прогнозировать возможные осложнения. Наличие следующих показателей и состояний у пациентов с корью ассоциируется с высоким риском развития осложнений:

  • Лейкоцитоз более 10⋅10 9 / л или лейкопения менее 2,5⋅10 9 / л в начале заболевания и в период высыпаний.
  • Выраженная лимфоцитопения: менее 10%.
  • Любое повышение показателей мочевины и креатинина (обязательно — контроль скорости клубочковой фильтрации).
  • Избыточная масса тела.
  • Сахарный диабет.
  • Злоупотребление жаропонижающими препаратами в начале заболевания.

В то же время интенсивность сыпи, наличие геморрагического компонента сыпи, изолированная тромбоцитопения, повышение активности аминотрансфераз не являются прогностическими критериями состояний, угрожающих жизни пациента.

Корь у вакцинированных лиц: клинические особенности

У вакцинированных лиц течение кори может быть атипичным и обычно характеризуется легкой формой. Особенности течения кори у вакцинированных пациентов:

  • Инкубационный период длительный: до 3-4 нед.
  • Примерно в 10% случаев для катарального периода характерен субфебрилитет, а не фебрильная лихорадка.
  • Продолжительность катарального периода может сокращаться до 1 дня или катаральный период может отсутствовать вообще. Реже продолжительность катарального периода увеличивается до 5 дней.
  • Конъюнктивит — отсутствует или слабо выражен.
  • У 50% пациентов наблюдается корьевая энантема, пятна Коплика могут отсутствовать.
  • Этапность высыпаний нарушена или неполная (например, появившись на лице, пятнисто-папулезная сыпь распространяется только на туловище и бедра).

В общем течение кори у вакцинированных лиц значительно легче, чем у невакцинированных. Повышение температуры тела возможно лишь в начале заболевания и может отсутствовать в период сыпи.


Просмотров: 340
avatar
  Подписаться  
Уведомление о