Острый бактериальный менингит — это тяжелое заболевание, которое не лечится, может привести к смерти менее чем за 24 часа.
Симптомы вирусного менингита напоминают симптомы гнойного менингита на ранней стадии заболевания, но серозный менингит является менее тяжелым заболеванием с хорошим прогнозом и обычно требует только симптоматического лечение.

лечение Этиология и распространенность

  • Наиболее распространенные возбудители бактериального менингита
    • У детей в возрасте до 3 месяцев Streptococcus agalactiae, грамотрицательные палочки и Listeria monocytogenes
    • У детей старшего возраста Streptococcus pneumoniae и Neisseria meningitidis (менингококк).
  • Боррелия и туберкулезная палочка — редкие возбудители, но их следует учитывать.
  • Вирусный менингит чаще всего вызван энтеровирусами.
  • После начала вакцинации от пневмококка заболеваемость явно снизилась.

симптомы Симптомы менингита у детей

Бактериальный менингит:

  • У детей старшего возраста симптомы включают высокую температуру, головную боль, рвоту, ухудшение сознания и скованность шеи.
  • Маленькие дети могут не иметь скованность шеи, а только ухудшения сознания и повышенную чувствительность.
    • Характерные признаки пронзительный плача, выпуклый родничок, гипотония и необычный цвет кожи.
  • Появление сыпи на коже предполагает менингококковый менингит и сепсис.

Вирусный менингит:

  • Типичными симптомами являются головная боль и скованность шеи, часто в связи с гриппом.
  • Общее состояние пациента ухудшается редко.


дифференциальная диагностика Диагностика

Важно распознать менингит достаточно рано и провести различие между бактериальными и вирусными менингитом.

  • Диагностика менингита основана на исследовании цереброспинальной жидкости.
  • Поясничный прокол должен быть без промедления, если подозревается менингит.
  • Пункция противопоказана, если есть подозрение на повышение внутричерепного давления из-за, например, опухоли головного мозга.
  • При бактериальном менингите результаты обычно указывают на бактериальную инфекцию (СРБ, лейкоциты крови).
  • Если внутривенный катетер был помещен, образец для культуры крови должен быть взят из катетера.
  • При вирусном менингите концентрация СРБ в плазме нормальная или только незначительно увеличивается, а количество лейкоцитов в крови может быть низким или слегка увеличенным.
  • Вирусный менингит может совпадать с воспалением ткани головного мозга (менингоэнцефалит).

Результаты цереброспинальной жидкости при бактериальном и вирусном менингите:

Бактериальный менингитВирусный менингит
Сотни (или даже тысячи) воспалительных клеток × 106Воспалительных клеток до 200 × 106
Почти все воспалительные клетки полиморфонуклеарныеВоспалительные клетки мононуклеарные (в начале заболевания большая часть они могут быть полиморфонуклеарные)
Низкая концентрация глюкозы (<2,2 ммоль/л или < половина глюкозы в крови)Нормальная концентрация глюкозы (> 2,2 ммоль/л)
Концентрация белка высокая (> 400 мг/л,обычно> 1000 мг/л)Концентрация белка только слегка повышена
Грам-окрашивание показывает бактерииГрам-окрашивание не показывает бактерий
Концентрация лактата высокая (>2,7 ммоль/л)Концентрация лактата нормальная

Диагностика Лечение

Бактериальный(гнойный) менингит

Пациент должен быть переведен как можно скорее, без взятия проб или проведение любых терапевтических исследований, в инфекционную больницу, где может быть подтвержден диагноз и начато лечение.

Лечение бактериального возможно только в условиях стационара менингита в больнице

Антимикробное лечение

  • Септический шок, вызванный бактериолизом, следует ожидать примерно через полчаса после начала антимикробного лечения.
  • Если пневмококки в области показывают высокую устойчивость к пенициллину, следует комбинировать ванкомицин в дозе 60 мг / кг / день в 4 приема (максимальная доза 4 г / день).
  • Для детей в возрасте до одного месяца 200 мг / кг / день ампициллина (в 3 приема) и 200 мг/кг/день цефотаксима (в 2 приема)
  • У детей одного месяца и выше цефтриаксон в разовых ежедневных дозах первых 150, а затем 100 мг/кг.
  • Если в качестве возбудителя подозревают листерию, к лечению следует добавить ампициллин.
  • При подтвержденной аллергии на пенициллин или цефалоспорин, используют — меропенем 120 мг/ сут в 3 приема
  • После подтверждения причинных бактерий, по мере необходимости, может быть изменена антибактериальная терапия.
Вирусный(серозный) менингит
  • Лечение вирусного менингита является симптоматическим.
  • Если подозревается герпетический менингоэнцефалит, ацикловир.
    • Для детей до 12 лет 60 мг/кг/день в 3-х разовых дозах в течение 14-21 дней.
    • Для детей 12 лет лет и более 30 мг/кг/день.

Прогноз

  • Бактериальный менингит может привести к постоянному ухудшению циркуляции спинномозговой жидкости, потере слуха и инвалидности.
  • Вирусный менингит проходит без последствий, при адекватному и своевременному лечению.


Источник
Previous authors: Heikki Peltola
Last reviewed as up-to-date 28.12.2016 • Latest change 28.12.2016
Article ID: ebm00604 (029.012)
© 2017 Duodecim Medical Publications Ltd
Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *