Оказание неотложной помощи при анафилаксии

Смотрите также, оказание неотложной помощи при анафилаксии

Долгосрочное лечение анафилаксии

Долгосрочное лечение пациентов с анафилаксией базируется на подтверждении триггера с использованием данных, полученных во время тестов в клинических условиях и / или в лабораторных условиях. Оно также включает профилактику рецидивов, в частности избежание аллергенов, специфическую иммунотерапию аллергенами, если это возможно, разъяснительную работу для самостоятельного лечения анафилаксии при ее повторении, лечения соответствующих сопутствующих заболеваний.

Резюме долгосрочного лечения пациентов с риском анафилаксии

1. Предоставление индивидуального плана лечения, написанного простым, немедицинским языком. Этот план должен включать в себя:

  • Персональные идентификационные данные:
    • Имя и адрес;
    • Контактные данные родителей, опекуна или ближайших родственников;
    • Врач-аллерголога, врача-аллерголога детского, врача общей практики — семейного врача и местных служб скорой помощи
    • Фотографию пациента;

2. Четкое определение источников аллергенов, которых следует избегать;

3. Четкое определение любого неаллергенного триггера или сопутствующих факторов (таких, как физические упражнения), а также советы по их избежанию;

4. Чрезвычайный план действий при анафилаксии.

Копия плана должна храниться у пациента, его родителей, опекуна, сотрудников школы и врача общей практики — семейного врача.

5. Предоставление аварийного комплекта с копией чрезвычайного плана действий при анафилаксии и лекарственных средств для самостоятельного лечения, например:

  • Аутоиньектор с эпинефрином для лечения анафилаксии (в случае необходимости);
  • Быстродействующие, неседативные антигистаминные препараты для лечения кожных аллергических реакций (при необходимости).
аутоинъектор с эпинефрином Епипен
Аутоинъектор с эпинефрином

6. Иммунотерапия ядами и десенсибилизация при медикаментозной аллергии, если это целесообразно.
7. Обучение пациентов и медперсонала должно включать:

  • Инструктаж о соответствующих мерах предотвращения аллергена, в том числе консультации с врачом-диетологом, при необходимости;
  • Инструктаж по быстрому определению симптомов анафилаксии;
  • Разъяснительную работу по поводу того, когда и как использовать аутоиньектор с эпинефрином.

8. Психологическая поддержка при необходимости.

Врач-аллерголог может помочь определить продукты, вызывающие анафилаксию, и посоветовать, каких продуктов нужно избегать. Пациентов следует тщательно инструктировать по поводу скрытых аллергенов, перекрестных реакций на другие аллергены и ситуации, которые представляют особую опасность (например, питание вне дома).

План ведения при анафилаксии

План ведения при анафилаксии должен включать:
  • рекомендации по поводу избежания аллергена;
  • контактные данные для получения рекомендаций;
  • план чрезвычайных действий при анафилаксии — со всеми возможными симптомами и указаниями; как реагировать на каждый из них.

Исследования показали, что после создания плана ведения анафилаксии случайные реакции случаются значительно реже, по крайней мере у детей с аллергией на арахис или лесной орех. Планы ведения анафилаксии должны быть использованы с момента постановки диагноза, для того чтобы способствовать выявлению и лечению каких-либо дальнейших реакций, и поэтому они должны регулярно обновляться.

Пример индивидуального плана чрезвычайных действий при анафилаксии
1. Немедленно введите эпинефрин с аутоиньектора при любой из следующих обстоятельств:
  • Вы считаете, что у Вас возникла анафилактическая реакция;
  • Ваше горло сжатое или Вы чувствуете хрип или свист в груди или Вам трудно дышать;
  • Вы почувствуете слабость или чувствуете, что Вы вот-вот потеряете сознание;
  • У Вас есть серьезные желудочно-кишечные симптомы (например, спастические боли в животе, рвота)
  • Внезапные кожные симптомы (например, крапивница, зуд, отек губ или языка).

2. Вызовите скорую медицинскую помощь.

3. Если Вы не чувствуете слабость, сядьте;
если Вы чувствуете, что сейчас потеряете сознание — лягте и держите ноги приподнятыми к груди.

4. Если Вы чувствуете отек лица или зуд, примите внутрь антигистаминный препарат.

5. Через 5 минут, если нарушение дыхания не исчезли или усилились, если Вы до сих пор чувствуете слабость, то можете использовать второй аутоиньектор с эпинефрином.

Существует шесть абсолютных показаний к назначению аутоиньектора с эпинефрином:
  • анафилаксия, связанная с пищей, лекарственным средством, латексом, аэроаллергены;
  • анафилаксия, вызванная физической нагрузкой;
  • идиопатическая анафилаксия;
  • сопутствующая нестабильная астма с пищевой аллергией;
  • аллергия на яды насекомых у взрослых пациентов с системными реакциями (если им не вводят подкожную иммунотерапию аллергенами из яда насекомых), у детей с другими системными реакциями, кроме кожных;
  • нарушения показателей тучных клеток и другие предварительные системные реакции (инсектная аллергия).

Обучение пациентов

Кого следует учить

Поскольку анафилаксия обычно происходит в окружении людей, все пациенты под угрозой анафилаксии и люди, которые заботятся о них, должны быть обеспечены образовательными ресурсами, чтобы иметь возможность самостоятельно оказывать помощь при анафилаксии с момента постановки диагноза. Подростки требуют особого внимания в связи с проблемами, связанными с этим периодом жизни.

Что должно включать обучение пациента
  • специфические стратегии избегания аллергена в домашних условиях, в социальной среде и во время путешествий;
  • распознавания симптомов и предупреждающих сигналов;
  • информацию по поводу того, когда и как вводить инъекции эпинефрина самостоятельно;
    другие меры, необходимые для лечения реакции (например, вызов помощи).

Инструктаж пациента должен акцентировать внимание на необходимости постоянно носить с собой аутоиньектор с эпинефрином, если он был назначен.

Как должны быть проинструктированы пациенты

Для большинства пациентов стандартный рецепт и формальные инструкции по профилактике и лечению анафилаксии недостаточны для соблюдения соответствующих практических мер, включая введение эпинефрина с аутоиньектора и использования должным образом. Это осложняется неспособностью многих клиницистов правильно использовать аутоиньектор с эпинефрином. Обучение должно быть доступным для всех специалистов, работающих с пациентами, которым угрожает анафилаксия. Такая подготовка оказалась клинически эффективной при таких аллергических заболеваниях, как астма и атопическая экзема (или дерматит), аллергический ринит (круглогодичный или сезонный). Образовательные программы для пациентов особенно эффективны при применении письменного плана действий, многомерного и междисциплинарного подхода.

Литература
Уніфікований клінічний протокол екстреної, первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги «Медикаментозна алергія, включаючи анафілаксію» (Наказ МОЗ України від 30 грудня 2015 року № 916)

Просмотров: 128
avatar
  Подписаться  
Уведомление о