Догоспитальный этап

Диагностика эпилепсии

  • Сбор (уточнение) анамнеза.
  • Физикальное обследование: оценка кардиореспираторной функции.
  • Лабораторная диагностика.
  • Электрокардиография (по показаниям).

Направление на консультацию к детскому неврологу и / или неврологического стационара.

В учреждениях здравоохранения, оказывающих неотложную медицинскую помощь, проводят только обследование для исключения других состояний (неврологических и соматических), которые могут привести к пароксизмальным нарушениям.

Лечение эпилептического статуса и / или серийных приступов осуществляют только в условиях специализированного лечебного учреждения (при наличии реанимационного отделения).

безопасное положение при эпилепсии

Действия врача

Особенности (выяснение данных) анамнеза:
  • обстоятельства возникновения приступа и / или эпилептического статуса;
  • фиксация продолжительности приступа (-ов). Продолжительность приступа> 10 мин является показанием к госпитализации (реанимационное отделение);
  • анамнез заболевания (наличие предыдущих нападений / истории эпилепсии, предварительный прием противоэпилептических препаратов).
Физикальное обследование пациента:
  • оценка кардиореспираторной функции.
Лабораторные методы обследования:
  • определение уровня глюкозы в крови экспресс-методом;
  • электрокардиограмма — для диагностики значимых нарушений ритма сердца.

Лечение эпилепсии у детей

Бригадой неотложной помощи проводятся мероприятия, направленные на прерывание актуального нападения и общие реанимационные мероприятия (при необходимости).

Лечение эпилепсии (назначение противоэпилептических препаратов) проводят только по назначению специалиста или в специализированных учреждениях здравоохранения.

Продолжительность приступа (серии нападений)> 10 мин является показанием к неотложной госпитализации пациента.

Действия врача

  • Обеспечение проходимости дыхательных путей и доступа свежего воздуха.
  • Предоставление ребенку положение лежа на боку и предотвращения ее травматизации.
  • Назначение кислорода (при необходимости).
  • Проведение общих реанимационных мероприятий (при необходимости).
При продолжительности приступа (-ов) <10 мин:
  • диазепам 0,3–0,4 мг/кг;
  • введение глюкозы (50 мл 50%) и пиридоксина (до 200 мг);
  • раствор магния сульфата внутривенно 7-10 мг / кг (10-15 мл — 25% раствора).
Если приступ (серия приступов) длится> 10 мин:
  • диазепам — повторно 0,2-0,4 мг / кг (до 0,5 мг) или раствор вальпроевой кислоты внутривенно 20 мг / кг (при наличии предварительного назначения специалиста);
  • транспортировки пациента в неврологическое отделение / реанимационного отделения.

В условиях блока интенсивной терапии или реанимационного отделения

Алгоритм оказания экстренной (неотложной) помощи при эпилептическом статусе

Под эпилептическим статусом формально понимают непрерывный эпилептический приступ продолжительностью> 30 мин или длительную серию нападений, между которыми состояние пациента не восстанавливается до межприступный. В практической деятельности как возможный эпилептический статус расценивают нападение, которое длится> 5 мин, а превышение этого времени требует оказания неотложной помощи.

Мероприятия неотложной помощи:
  • уложить ребенка на бок, предотвращать ее травматизации;
  • обеспечить свободную проходимость дыхательных путей и доступ свежего воздуха;
  • введение 0,5% раствора диазепама в разовой дозе 0,3-0,5 мг / кг массы тела (одна ампула содержит 10 мг диазепама в 2 мл). Скорость введения — 1-5 мг / мин. При продолжении или повторном возникновении судорог возможно повторное (2-3 раза) введение диазепама через 5-20 мин;
  • обеспечить немедленную госпитализацию в лечебное учреждение, оказывающее вторичную или третичную медицинскую помощь, где есть блок интенсивной терапии или реанимационное отделение.

Действия врача

При продолжении и / или повторе статуса может проводиться введение вальпроевой кислоты внутривенно капельно в дозе 5-10 мг / кг массы тела (суточная доза). Возможно применение диуретиков. При необходимости — профилактика кардиореспираторных, метаболических и системных осложнений.

При возникновении осложнений лечение бензодиазепинами (задержки, аритмии и остановки дыхания, ларингоспазму, артериальной гипотензии, аритмии, остановки сердца) лечение осуществляется согласно протоколам, разработанным детскими анестезиологами, детскими кардиологами и другими специалистами.

При устойчивом эпилептическом статусе применяют внутривенный наркоз. Больше всего целесообразными препаратами являются пропофол (с 12 лет) или тиопентал. Возможно использование средств для ингаляционного наркоза.

Литература
Міністерство охорони здоров’я України (2014) Наказ МОЗ України від 17.04.2014 р. № 276 «Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при епілепсіях».
Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *