Неотложная помощь детям при эпилепсии

Догоспитальный этап

Диагностика эпилепсии

  • Сбор (уточнение) анамнеза.
  • Физикальное обследование: оценка кардиореспираторной функции.
  • Лабораторная диагностика.
  • Электрокардиография (по показаниям).

Направление на консультацию к детскому неврологу и / или неврологического стационара.

В учреждениях здравоохранения, оказывающих неотложную медицинскую помощь, проводят только обследование для исключения других состояний (неврологических и соматических), которые могут привести к пароксизмальным нарушениям.

Лечение эпилептического статуса и / или серийных приступов осуществляют только в условиях специализированного лечебного учреждения (при наличии реанимационного отделения).

безопасное положение при эпилепсии

Действия врача

Особенности (выяснение данных) анамнеза:
  • обстоятельства возникновения приступа и / или эпилептического статуса;
  • фиксация продолжительности приступа (-ов). Продолжительность приступа> 10 мин является показанием к госпитализации (реанимационное отделение);
  • анамнез заболевания (наличие предыдущих нападений / истории эпилепсии, предварительный прием противоэпилептических препаратов).
Физикальное обследование пациента:
  • оценка кардиореспираторной функции.
Лабораторные методы обследования:
  • определение уровня глюкозы в крови экспресс-методом;
  • электрокардиограмма — для диагностики значимых нарушений ритма сердца.

Лечение эпилепсии у детей

Бригадой неотложной помощи проводятся мероприятия, направленные на прерывание актуального нападения и общие реанимационные мероприятия (при необходимости).

Лечение эпилепсии (назначение противоэпилептических препаратов) проводят только по назначению специалиста или в специализированных учреждениях здравоохранения.

Продолжительность приступа (серии нападений)> 10 мин является показанием к неотложной госпитализации пациента.

Действия врача

  • Обеспечение проходимости дыхательных путей и доступа свежего воздуха.
  • Предоставление ребенку положение лежа на боку и предотвращения ее травматизации.
  • Назначение кислорода (при необходимости).
  • Проведение общих реанимационных мероприятий (при необходимости).
При продолжительности приступа (-ов) <10 мин:
  • диазепам 0,3–0,4 мг/кг;
  • введение глюкозы (50 мл 50%) и пиридоксина (до 200 мг);
  • раствор магния сульфата внутривенно 7-10 мг / кг (10-15 мл — 25% раствора).
Если приступ (серия приступов) длится> 10 мин:
  • диазепам — повторно 0,2-0,4 мг / кг (до 0,5 мг) или раствор вальпроевой кислоты внутривенно 20 мг / кг (при наличии предварительного назначения специалиста);
  • транспортировки пациента в неврологическое отделение / реанимационного отделения.

В условиях блока интенсивной терапии или реанимационного отделения

Алгоритм оказания экстренной (неотложной) помощи при эпилептическом статусе

Под эпилептическим статусом формально понимают непрерывный эпилептический приступ продолжительностью> 30 мин или длительную серию нападений, между которыми состояние пациента не восстанавливается до межприступный. В практической деятельности как возможный эпилептический статус расценивают нападение, которое длится> 5 мин, а превышение этого времени требует оказания неотложной помощи.

Мероприятия неотложной помощи:
  • уложить ребенка на бок, предотвращать ее травматизации;
  • обеспечить свободную проходимость дыхательных путей и доступ свежего воздуха;
  • введение 0,5% раствора диазепама в разовой дозе 0,3-0,5 мг / кг массы тела (одна ампула содержит 10 мг диазепама в 2 мл). Скорость введения — 1-5 мг / мин. При продолжении или повторном возникновении судорог возможно повторное (2-3 раза) введение диазепама через 5-20 мин;
  • обеспечить немедленную госпитализацию в лечебное учреждение, оказывающее вторичную или третичную медицинскую помощь, где есть блок интенсивной терапии или реанимационное отделение.

Действия врача

При продолжении и / или повторе статуса может проводиться введение вальпроевой кислоты внутривенно капельно в дозе 5-10 мг / кг массы тела (суточная доза). Возможно применение диуретиков. При необходимости — профилактика кардиореспираторных, метаболических и системных осложнений.

При возникновении осложнений лечение бензодиазепинами (задержки, аритмии и остановки дыхания, ларингоспазму, артериальной гипотензии, аритмии, остановки сердца) лечение осуществляется согласно протоколам, разработанным детскими анестезиологами, детскими кардиологами и другими специалистами.

При устойчивом эпилептическом статусе применяют внутривенный наркоз. Больше всего целесообразными препаратами являются пропофол (с 12 лет) или тиопентал. Возможно использование средств для ингаляционного наркоза.

Смотрите также: Эпилепсия: диагностика и лечение на этапе первичной помощи

Литература
Міністерство охорони здоров’я України (2014) Наказ МОЗ України від 17.04.2014 р. № 276 «Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при епілепсіях».

Просмотров: 1148
avatar
  Подписаться  
Уведомление о