Оказание неотложной помощи при анафилаксии

Первоочередное лечение: эпинефрин

  • Эпинефрин может спасти жизнь пациента, поэтому должен быть немедленно введен в виде первой линии лечения при анафилаксии.
  • Раннее введение эпинефрина должно проводиться в индивидуальном порядке, когда аллергическая реакция, вероятно, перерастет в анафилаксии.
  • Эпинефрин следует вводить внутримышечно внутрь внешней части бедра 0,01 мг / кг р-на 1: 1,000 (1 мг / мл) максимум 0,5 мг (взрослый) или 0,3 мг (ребенок).
  • У пациентов, которые нуждаются в повторных доз эпинефрина, введение должны осуществляться по крайней мере через каждые 15 минут.
  • В случае неадекватной реакции на две или более доз эпинефрина внутримышечно его можно вводить в виде вливания (инфузии) в отделении неотложной (экстренной) помощи, интенсивной терапии, в сопровождении врачей, с соответствующим кардиомониторингом.

Второочередное лечение

  • Следует приостановить действие триггера анафилактической реакции (например, инфузию возможного фактора).
  • Пациента с анафилаксией следует положить на спину с приподнятыми нижними конечностями, если он проявляет нестабильность кровообращения, перевести в позицию «сидя», если он проявляет дыхательную недостаточность, или в спасительное положение на боку, если пациент потерял сознание.
  • Всем пациентам с анафилаксией следует вводить высокую концентрацию кислорода через маску — до 6-8 литров в минуту.
  • Быстро ввести 1-2 литра раствора натрия хлорида 0,9% через катетер (5-10 мл / кг в первые 5-10 минут взрослому 10 мл / кг ребенку).
  • Пациентам с сердечно-сосудистой нестабильностью следует дополнительно ввести ингаляционные β2-агонисты для облегчения симптомов бронхоспазма.
  • Подготовить, чтобы начать при необходимости, по показаниям, реанимационные мероприятия — начать сердечно-легочную реанимацию.
  • При тяжелом шоке надо перевести пациента на искусственную вентиляцию легких с увеличенной концентрацией кислорода во вдыхаемой газовой смеси (до 50-60%).
  • При значительной гипотензии (систолическое АД <89 мм рт.ст.) показано введение эпинефрина внутривенно в дозе 0,3-0,5 мг, при необходимости, то есть при рефрактерной гипотензии, можно продолжать инфузию эпинефрина в дозе 1-4 мкг / минуту или допамина (5-10 мкг / мин) с целью поддержания среднего АД до 60 мм рт. ст. В случаях значительной тахикардии (> 120 ударов / мин) или тахиаритмии АО возможно поддерживать с помощью норэпинефрина (1-4 мкг / мин) или фенилэфрина (20 мкг / мин). При лечении тяжелого анафилактического шока является значительные потери жидкости вследствие значительного повреждения эндотелия, поэтому необходимы массивные инфузии жидкости до 2-4 л, как правило, необходимо применять раствор натрия хлорида 0,9%, в тяжелых случаях необходимо применять раствор гидроксиэтилкрахмала 130000/0, 4.

Третьеочередное лечение

  • Блокаторы Н1 и Н2-рецепторов системного действия могут облегчить кожные симптомы анафилаксии (инфузия — блокатора Н1-рецепторов (хлорфенирамин 10 мг (взрослым), 2,5-5 мг (детям) или дифенгидрамин 25-50 мг (взрослым) и 1 мг / кг, максимум 50 мг (детям) блокаторы Н2-рецепторов — ранитидин 50 мг (взрослым) или 1 мг / кг, максимум 50 мг (детям)).
  • Системные глюкокортикостероиды могут быть использованы, поскольку они могут снизить риск респираторных симптомов поздней фазы и генерализации процесса (инфузия — гидрокортизон 200 мг (взрослым), максимум 100 мг (детям) или метилпреднизолон 50-100 мг (взрослым) и 1 мг / кг, максимум 50 мг (детям)).
  • Пациентов, которые проявляли дыхательную недостаточность, следует тщательно осматривать хотя бы в течение 6-8 часов; пациентов с нестабильным кровообращением, следует осматривать в течение 12-24 часов в отделении реанимации с последующим переводом в аллергологическое отделения.
  • Перед выпиской следует оценить риск будущих реакций, аутоинъектор с эпинефрином должен быть предназначен для лиц, которые подвергаются риску рецидива.

аутоинъектор с эпинефрином Епипен

Правила использования аутоинъектора EpiPen® для пациентов:

  • не нужно удалять голубую предохранительную крышечку к применению;
  • держать шприц нужно, направив оранжевый наконечник вниз;
  • шприц необходимо зажать в кулаке (оранжевым наконечником вниз)
  • другой рукой вытянуть голубой предохранитель;
  • приставить оранжевый наконечник к внешней поверхности бедра. Не вводить в ягодицу!
  • дальше нужно замахнуться и сильно прижать шприц к внешней поверхности бедра до щелчка, держа шприц перпендикулярно (под углом 90 °) к бедру. Автошприц делает инъекцию через одежду;
  • прижать шприц плотно к бедру примерно на 10 секунд, чтобы лекарства поступили в организм (инъекция завершена; окошко на автошприце закроется)
  • отвести шприц от бедра (оранжевый наконечник выдвигаться вперед, чтобы спрятать иголку) и помассировать место инъекции в течение 10 с;
  • позвонить 103 и сообщить, что есть необходимость в скорой медицинской помощи;
  • использован автошприц нужно взять с собой в отделение неотложной помощи.

Правила использования аутоинъектора EpiPen

Смотрите также — Долгосрочное лечение анафилаксии и обучение пациентов с анафилаксией


Просмотров: 3213
avatar
  Подписаться  
Уведомление о