атопический дерматит клинические рекомендации

Атопический дерматит МКБ L20.9

Атопический дерматит (АД) — хроническое воспалительное заболевание кожи, что вызывает значительный зуд и является одним из наиболее частых заболеваний кожи у детей. Это расстройство приводит к заболеваемости, а также негативно влияет на качество жизни больных лиц. Пациенты страдают не только вследствие социальной стигмы, связанной с заметным поражением кожи, но и через интенсивный зуд, характерный для этого заболевания, который вызывает травмирование кожи и значительные расстройства сна. Кроме того, лечение заболевания требует частого нанесения эмолиентов (препараты, которые успокаивают, увлажняют и смягчают кожу) и топических препаратов, а также регулярных посещений врача.

Новая информация об АД указывает на то, что важную роль в патофизиологии болезни играют как структурные аномалии кожи, так и иммунная дисрегуляция. Поэтому оптимальное лечение АД требует многогранного подхода, направленного на лечение и защиту кожного барьера, а также воздействия на сложный иммунопатогенез заболевания. Эти рекомендации предоставляют обзор имеющейся литературы по эпидемиологии, патофизиологии, диагностики и соответствующего лечения атопического дерматита.

Патофизиология

Патогенез АД остается не до конца понятным, однако, похоже, что заболевание возникает в результате комплексного воздействия нескольких факторов:

  • нарушения барьерной функции кожи,
  • иммунной дисрегуляции,
  • воздействия факторов внешней среды и инфекционных агентов.

Аномалии барьерной функции кожи, похоже, связаны с мутациями или нарушением экспрессии гена филагрина, кодирующий синтез структурного белка, необходимого для образования кожных барьеров. Также было обнаружено, что кожа лиц, страдающих АД, имеет недостаточное количество керамидов (липидных молекул), а также противомикробных пептидов, таких как кателицидины, выступающих первой линией защиты против многих инфекционных агентов.

Чаще всего в патогенезе АД вовлечен Staphylococcus aureus , колонии которого обнаружено примерно у 90% больных АД. Нарушение врожденного иммунитета также способствуют увеличению случаев бактериальных и вирусных инфекций у пациентов с АД. Взаимодействие вышеприведенных факторов приводит к развитию Т-клеточных реакций в коже (сначала преимущественно Th2-, а позже — преимущественно Th1-ответ), что в результате приводит к высвобождению хемокинов и провоспалительных цитокинов (например, интерлейкина (IL) -4, IL-5 и фактора некроза опухолей (TNF), способствующие увеличению синтеза IgE и развитию системных воспалительных реакций, которые приводят к воспалению кожи, сопровождающееся зудом.

Эпидемиология

Распространенность АД возросло за последние 30 лет. По оценкам, в настоящее время в развитых странах около 10-20% детей и 1-3% взрослых пораженные АД. АД часто манифестирует в раннем детстве; примерно 45% всех случаев заболевания начинаются у детей до 6 мес жизни, 60% — в течение первого года и 85% — до 5 лет жизни. Фактически, во многих новорожденных, у которых впоследствии разовьется АД, трансэпидермальная потеря воды заметно увеличена уже на 2-й день жизни. Выявление такой особенности позволяет предсказать развитие пищевой аллергии у ребенка в будущем. К счастью, почти 70% детей, страдающих АД, заболевания испытывает клиническую ремиссию до того, как дети достигнут подросткового возраста.

Как упоминалось ранее, дети с АД имеют значительный риск развития пищевой аллергии, астмы и аллергического ринита. Тяжелый АД в детском возрасте считается основным фактором риска развития аллергии на яйцо и арахис. Результаты недавнего систематического обзора показывают, что тяжелый хронический АД особенно связан с пищевой аллергией и предшествует развитию пищевой аллергии, что свидетельствует о причинной связи. Доказательства также предполагают, что в 50% детей, у которых развивается АД в возрасте до 2 лет, в будущем разовьется бронхиальная астма; дети с АД, в которых развивается бронхиальная астма и аллергический ринит, чаще имеют тяжелое течение заболевания.

Диагностика

Не существует специфических диагностических тестов для атопического дерматита. Диагностика расстройства базируется на специфических условиях, которые учитывают анамнез пациента и клинические проявления.

Хотя было предложено и утверждено различные диагностические критерии для АД, применение многих из них отнимает много времени, к тому же часто эти критерии требуют проведения инвазивного тестирования. В таблице 1 приведены упрощенные критерии, которые легки в использовании и не требуют инвазивных тестов, а также продемонстрировали высокую чувствительность и специфичность по диагностике АД. Установление диагноза АД на основе этих критериев предполагает наличие зуда кожи (или жалобы родителей / опекунов на то, что ребенок расцарапывает или расчесывает кожу) плюс 3 или более меньших критериев в зависимости от возраста пациента.

Таблица 1. Диагностические критерии АД
Большие критерии
У пациента должно быть:
  • Поражение кожи, сопровождающееся зудом (или жалобы родителей / опекунов на царапины или расчесы у ребенка)
Малые критерии
Плюс 3 или более из следующих малых критериев:
Дети / взрослые:
  • В анамнезе — зуд в участках кожных складок (например, локтевой сгиб, задняя поверхность колена, передняя поверхность голеностопного сустава, вокруг шеи)
  • В анамнезе — бронхиальная астма или аллергический ринит
  • Жалобы на сухость кожи в течение последнего года
  • Видимый дерматит на сгибательных поверхностях (то есть на сгибах или складках кожи в области локтей, коленей, запястий и т.д.)
  • Начало в возрасте до 2 лет

Дети до 4 лет *:

  • В анамнезе — зуд щек
  • В семейном анамнезе — атопические заболевания у родственников первой степени родства
  • Экзема щек, лба, а также наружных поверхностей конечностей

Примечание: * раннее начало заболевания не всегда является диагностическим критерием в возрасте до 4 лет.

Клинические проявления АД варьируют в зависимости от возраста пациента (табл. 2). У новорожденных обычно поражается кожа головы, лицо, шея, туловище и разгибательные (внешние) поверхности конечностей, тогда как участок подгузника обычно не испытывает поражения. У детей, как правило, поражаются флексорные поверхности конечностей (например, складка / сгиб локтя и тыльная часть колена), шея, запястья и лодыжки. В подростковом возрасте и у взрослых в патологический процесс вовлекаются сгибательные поверхности конечностей, ладони и стопы. Независимо от возраста пациента зуд, связанный с АД, как правило, беспокоит его в течение всего дня и ухудшается ночью, что приводит к расстройствам сна и существенного снижения качества жизни.

Таблица 2. Клинические проявления АД
Младенцы (0-2 года)Детство (от 2 лет до пубертата)Подростковый / взрослый возраст
  • Разгибательные поверхности конечностей
  • Лицо (лоб, щеки, подбородок)
  • Шея
  • Скальп
  • Туловище
  • Сгибательные поверхности конечностей
  • Шея
  • Запястья, голеностопные суставы
  • Сгибательные поверхности конечностей
  • Ладони, стопы

Иногда трудно дифференцировать атопический дерматит от других заболеваний кожи (например, себорейного дерматита, контактного дерматита, псориаза, чесотки), однако атопические заболевания в семейном анамнезе и распространения поражений помогают установить диагноз во многих случаях.

Псориаз, например, обычно поражает разгибательные, а не сгибательные поверхности, а также часто привлекает ногти, кисти рук и подошвы. Себорейный дерматит, как правило, поражает зону подгузника и кожу головы у новорожденных и область лица у взрослых (например, по бокам носа, брови, внешний канал уха). Кроме того, в отличие от АД, атопические заболевания в семейном анамнезе реже случаются у пациентов с себорейным или контактным дерматитом. Чесотка обычно характеризуется наличием пустул на ладонях, подошвах, гениталиях и между пальцами. Другие заболевания, которые необходимо учитывать при дифференциальной диагностике АД, охватывают пищевые дефициты, злокачественные новообразования, нарушения кератинизации или иммунодефициты, связанные с кожными проявлениями (табл. 3).

Таблица 3. Заболевания, с которыми чаще всего следует дифференцировать АД
НозологияВозрастная группа, преимущественно поражаетсяЧастотаХарактеристики и клинические признаки
Другие типы дерматита
Себорейний дерматитМладенцыРаспространенноСальные участки поражения лососево-красного цвета, склонны к шелушению, часто на скальпе или в области подгузника; в общем манифестирует в первые 6 нед жизни; обычно исчезает в течение нескольких недель
Взрослые и детиРаспространенноЭритематозные пятна с желтыми, белыми или серыми чешуйками в типичных «себорейных» участках, особенно на скальпе, в центральной области лица и на передней стенке грудной клетки
Монетовидный (нуммулярний) дерматитВзрослыеРаспространенноМонетовидные пятна, склонные к шелушению, преимущественно на ногах и ягодицах, обычно не сопровождаются зудом
Контактный дерматит вследствии взаимодействия с раздражающим факторомДети и взрослыеРаспространенноЭритематозные участки поражения, возникающие остро или могут иметь хронический характер, обычно в области воздействия раздражающего фактора; локальное нанесение раздражающих веществ в анамнезе является фактором риска, может сосуществовать с АД
Аллергический контактный дерматитДети и взрослыеРаспространенноеЭкзематозная сыпь, максимально выраженная в участках, на которые непосредственно повлиял аллерген, хотя может распространяться дальше; локальное нанесение раздражающих веществ в анамнезе является фактором риска, может сосуществовать с АД
Хронический простой лишайВзрослыеНераспространенноОдна или более локализованных круговых лихенифицированной бляшек, возникает вследствие постоянного царапания или потирание вследствие интенсивного зуда
Астеатотическая экземаВзрослыеРаспространенноЧешуйчатые, потрескавшиеся пятна дерматита на поверхности сухой кожи, чаще всего на нижних конечностях
Инфекционные заболевания кожи
ЛерматофитияДети и взрослыеРаспространенноОдна или более демаркированных бляшек, склонных к шелушению с центральным просветлением и несколько повышенными красными краями интенсивность зуда может быть различной
ИмпетигоДетиРаспространенноДемаркированые эритематозные пятна с пузырями или медово-желтыми корками
ЧесоткаДетиРаспространено bЗудящие поверхностные ходы и пустулы на ладонях и стопах, между пальцами, а также на гениталиях, могут приводить к появлению вторичных экзематозным изменений
Врожденные иммунодефициты
Гипер-IgE-синдромМладенцыРедкоеПустулы или экзематозная сыпь, появляющаяся в первые недели жизни; стафилококковая инфекция кожи, синусов и легких; высокий уровень сывороточных IgE; эозинофилия
Синдром Вискотта-ОлдричаМладенцыОчень редкоеСыпь, идентична высыпаниям, типичных для АД, обычно возникает у мальчиков в первые недели жизни; микротромбоцитопения
Синдром ОменаМладенцыОчень редкоеРаннее появление эритродермий, диффузные высыпания, склонные к шелушению, и хроническая диарея
Нарушение кератинизации
Вульгарный ихтиозМладенцы и взрослыеНераспространенноСухая кожа, склонная к шелушению, особенно в области нижнего этажа живота и на разгибательных участках; перифоликулярна шершавость кожи; пальмарном гиперлинеарнисть; полная форма заболевания (иначе говоря, мутации 2FLG) встречается редко; часто сосуществует с АД
Синдром НетертонаМладенцы и взрослыеОчень редкоеПолзучие линейные экзематозные поражения, распространяются по коже, с чешуйками; аномалии волосяного стержня (бамбуковая дистрофия волос); повышенные уровни IgE; эозинофилия
Пищевые недостаточности
Недостаточность цинкаДетиНераспространенноЭритематозные пятна и бляшки, склонны к шелушению, чаще всего вокруг рта и ануса; редкая наследственная форма сопровождается диареей и алопецией
Неопластические заболевания
Т-клеточная лимфома кожиВзрослыеНераспространенноЭритематозные розово-красные пятна и бляшки с чешуйками; плохо реагирует на лечение ГКС; зуд различной интенсивности (на ранних стадиях)

Примечание: FLG — филагрин. а Распространенно = примерной частотой от 1 на 10 до 1 на 100; нераспространенно = приблизительная частота от 1 на 100 до 1 на 1000;редкое = примерно от 1 на 1000 до 1 на 10 000; очень редкое = менее чем 1 на 10 000. b Особенно в развивающихся странах.

Диагностика аллергии

Точная роль пищевых продуктов и аэроаллергенов в патогенезе и их влияние на обострение АД остаются противоречивыми. Хотя у большинства пациентов с АД обнаруживают специфические IgE к определенным пищевым продуктам и / или аэроаллергенам путем проведения кожных прик-тестов, а также определение уровня специфических IgE в сыворотке крови, их клиническое значение остается неизвестным. Иными словами, хотя положительный результат кожного прик-теста или сывороточный специфический IgE-тест свидетельствуют о сенсибилизации к определенному аллергену, это не подтверждает клиническую чувствительность или причинно-следственные связи между сенсибилизацией организма и АД.

В клинических исследованиях было обнаружено, что примерно 35% детей с АД средней тяжести и тяжелым АД имеют пищевую аллергию, что способствует развитию АД. В общем, чем младше пациент и тяжелее течение АД, то вероятно, что специфические пищевые аллергены могут привести к обострению заболевания, однако это, как правило, становится видно из анамнеза.

Не рекомендуется проводить рандомно тестирования или скрининг на пищевую аллергию, так как это может привести к ненужным и неадекватным диетическим ограничениям у пациентов с АД. Положительное прогностическое значение скрининговых панелей на пищевые аллергены в таких случаях составляет всего 2%, использование этих скрининговых панелей связано со значительными затратами системы здравоохранения. Поэтому решение о том, нужно ли проводить тестирование на пищевую аллергию или нет, должно основываться на том, имеются ли анамнестические данные, которые бы позволяли предположить вероятность пищевой аллергии. Следует обратить внимание, что детей с АД, индуцированным пищевыми продуктами, часто инструктируют начать строгую диету с элиминацией пищевых аллергенов. Однако последние данные свидетельствуют, что такие элиминационные диеты следует назначать с осторожностью, поскольку они могут случайно привести к потере толерантности к пищевым продуктам и увеличить риск немедленных IgE-опосредованных аллергических реакции на пищевые продукты.

Влияние аэроаллергенов, таких как домашние пылевые клещи, перхоть животных, пыльца и плесень, могут приводить к обострению АД у некоторых пациентов. В этих случаях идентификация сенсибилизации организма с помощью кожных прик-тестов может быть полезна. Если было установлено наличие гиперчувствительности, а анамнестические данные свидетельствуют о причинной роли аллергенов в ухудшении течения АД, следует рассмотреть целесообразность мер для избежания контакта с аллергенами, поскольку элиминация аллергенов из окружения пациента может улучшить его состояние. Атопические патч-тестирования все еще находятся на стадии разработки у пациентов с АД, потому что нет стандартизированных методов проведения или интерпретации результатов теста. Однако патч-тесты могут помочь исключить диагноз одновременного контактного дерматита.

Профилактика

Хотя в настоящее время не существует внедренной стратегии для первичной профилактики АД, недавние исследования показали эффективность раннего применения эмолиентов для младенцев, которые относятся к группе риска. Такой простой и экономически эффективный подход привел к снижению количества случаев установленного диагноза АД в течение 6 мес. Снижая количество случаев АД, такое превентивное лечение может потенциально предотвращать развитие пищевой аллергии.

Лечение

Лечение АД должно быть направлено на восстановление барьерной функции кожи путем увлажнения и восстановления кожных покровов, уменьшение зуда и воспаления, когда это необходимо. Поэтому успешное лечение АД требует многогранного подхода, который охватывает:

  • обучение пациента и опекунов,
  • оптимальный уход за кожей,
  • противовоспалительное лечение с помощью местных кортикостероидов (КС, препараты первой линии) и / или топических ингибиторов кальциневрина (ТИК),
  • лечение инфекций кожи.

Применение системных иммуносупрессивных препаратов также может быть рассмотрено в тяжелых случаях, когда заболевание невозможно контролировать только с помощью ухода за кожей и местной терапии. Хотя для лечения АД не рекомендуется рутинное применение антигистаминных препаратов (АГП) I поколения за их седативные свойства, а также выраженные побочные эффекты, кратковременное использование этих средств может быть эффективным у лиц, у которых развиваются тяжелые обострения заболевания, особенно если эти обострения связаны со значительными нарушениями сна.

Обучение пациентов

Для оптимального лечения заболевания пациентам и / или их опекунам следует рассказать о хронической природе заболевания, необходимость продолжения надлежащего ухода за кожей, а также правильного применения топических медикаментов.

Неэффективность лечения часто связана с несоблюдением назначений, это особенно касается препаратов для топического применения; нарушение режима использования препаратов чаще всего связано с иррациональными опасениями побочных эффектов, а также недостаточной информированность пациентов. Время, посвященное преодолению этих страхов и обеспечению пациентов и их опекунов информацией, положительно влияет на результаты лечения и прогноз заболевания. С целью обучения пациентов они также должны быть обеспечены письменной инструкцией / информацией по правильному использованию медикаментов,
ухода за кожей и лечения обострений заболевания

Принципы ухода за кожей

Основным звеном лечения АД является ежедневный надлежащий уход за кожей. Хотя вопрос частоты купания является несколько спорным, большинство экспертов предлагают ежедневное умывание.

Рекомендуется купание один или два раза в день (в зависимости от тяжести АД) в теплой воде в течение 10-15 мин, что помогает увлажнять и очищать кожу, облегчает обработку инфицированной кожи и улучшает проницаемость кожных покровов для топических медикаментов. Рекомендуется применять увлажняющие моющие средства, тогда как ароматизированных мыл следует избегать, поскольку они могут раздражать кожу. После купания кожу пациента следует легкими промокательными движениями осушить с помощью полотенца (таким образом он остается лишь немного мокрым), следует щедро наносить увлажняющие средства / эмоленты, чтобы предотвращать потерю влаги и пересушивание кожи. Обратите внимание, что кремы и мази лучше увлажняют кожу, чем лосьоны. Специалисты рекомендуют пациентам покупать кремы или мази недорогих брендов, которые доступны в контейнерах / флаконах больших размеров.

Рекомендации: Назначение эмоллентов и топических кортикостероидов при экземе и других воспалительных заболеваниях кожи

Топические КС

Топические КС являются препаратами первой линии для лечения АД. Эти препараты эффективно контролируют обострения атопии благодаря их противовоспалительным, антипролиферативным и иммуносупрессивным свойствам. Значительное количество топических КС доступны, начиная от слабых препаратов к сильным средствам, большинство из этих медикаментов доступны в различных концентрациях, в виде различных препаратов и в разных дозах (табл. 4). Топические КС наносят на покрасневшие, зудящие или воспаленные участки кожи перед использованием эмолентов. Некоторые пациенты нечаянно нарушают порядок использования препаратов, что значительно уменьшает эффективность топического КС.

Таблица 4. Мощность топических КС, которые чаще всего используют
Очень сильныеПрепараты средней силы
  • Бетаметазон дипропионат 
  • Клобетазол пропионат 0,05%
  • Галобетазола пропионат
  • Галцинонид 0,1% 
  • Батаметазона валерат 0,05%
  • Клобетразона бутират 0,05%
  • Гидрокортизона валерат 0,2%
  • Предникарбат 0,1%
  • Триамцинолона ацетонид 0,1% 
СильныеСлабые
  • Амцинонид 0,1%
  • Бетаметазона валерат 0,1%
  • Дезоксиметазон 0,25%
  • Дифлукортолона валерат 0,1%
  • Флуоцинолон ацетонид 0,25%
  • Флуоцинонид 0,05%
  • Флутиказона пропионат 
  • Мометазона фуроат 0,1% 
  • Десонид
  • Гидрокортизона ацетат 0,5-2% 

Данные клинических испытаний, которые помогли выбрать КС препарат, достаточно ограничены. Обычно предпочтение отдается кремам, поскольку они равномерно покрывают кожу и лучше проникают в нее. Кроме того, следует применять наименее мощный КС, достаточный для контроля АД (особенно для применения на таких чувствительных участках, как лицо, шея, пах и подмышечная ямка). Часто слабые препараты, такие как 1% гидрокортизона ацетат или его эквиваленты, используют для участка лица.

При правильном использовании топические КС являются безопасными в использовании и достаточно эффективными. Возможно появление местных побочных эффектов длительного применения топических КС:

  • стрий (растяжек),
  • петехий (маленьких красных / пурпурных пятен),
  • телеангиэктазий (малых, расширенных кровеносных сосудов на поверхности кожи),
  • истончение кожи,
  • атрофии и угрей;

Однако эти эффекты встречаются редко при применении слабых препаратов или препаратов средней силы. Системные побочные эффекты при использовании топических КС являются редкими и обычно возникают при применении мощных препаратов, которые наносят на большие участки тела.

Доказательная база также свидетельствует о том, что топические КС могут использоваться для профилактики обострений АД. В ходе исследований было обнаружено, что использование топических противовоспалительных препаратов дважды в неделю в дополнение к поддерживающей терапии эмолентами после стабилизации состояния значительно снижает риск развития рецидивов как у детей, так и у взрослых.

Топические ингибиторы кальциневрина(ТИК)

ТИК являются безопасными и эффективными иммунодепрессантами, что используются как для лечения АД, так и для профилактики обострений. Два препарата — пимекролимус и такролимус — в настоящее время одобрены для использования как препараты второй линии, для периодического лечения иммунокомпетентных пациентов в возрасте от 2 лет и АД средней тяжести, а также тяжелым АД. Принимая во внимание высокую стоимость этих препаратов, их используют для лечения пациентов с постоянным течением заболевания и / или частыми обострениями, что требует длительную терапию топическими КС, или для лечения пациентов с тяжелыми поражениями чувствительных участков кожи (например, участки вокруг глаз, лица, шеи и половых органов), при нанесении на которые топических КС существует риск системного всасывания и атрофии кожи.

Наиболее распространенными локальными побочными эффектами применения ТИК является жжение кожи и раздражение, которые часто уменьшаются при длительном использовании. Хотя FDA рекомендуют с осторожностью назначать ТИК через редкие случаи развития злокачественных новообразований кожи и лимфомы у пациентов, которые использовали эти препараты.

Лечение инфекций кожи

Кожа пациентов, страдающих АД, часто колонизирована S . aureus , даже в непораженных участках. Рекомендуется кратковременное применение антибиотиков топических и / или перорально в тех случаях, когда имеется очевидная вторичная бактериальная инфекция. Соответствующую системную антибиотикотерапию следует проводить в случае распространенной вторичной инфекции, применение препаратов из группы цефалоспоринов I или II поколения, или антистафилококковых пенициллинов в течение 7-10 дней, обычно эффективно преодолевает инфекцию. Поскольку у пациентов с АД часто встречаются устойчивые к эритромицину бактерии, макролиды считаются менее эффективной альтернативой.

Пациенты, страдающие АД, также подвержены вирусным инфекциям. Герпетическая экзема (тяжелая диссеминированная герпетическая инфекция, которая обычно развивается на пораженных участках кожи) является серьезным осложнением у пациентов с распространенным АД и может быть ошибочно расценено как бактериальная суперинфекция. Пациенты с таким положением требуют системного противовирусного лечения ацикловиром или другими антивирусными препаратами. Контагиозный моллюск (распространенная вирусная инфекция, вызванная поксвирусом из рода Molluscipoxvirus) Часто обнаруживается у детей с АД. Поражения часто медленно заживают и имеют тенденцию к распространению у пациентов. Персистирующее течение поражения контагиозным моллюском может потребовать лечения с помощью лазера и / или антивирусной терапии.

Разбавленные ванны с отбеливателем также рекомендованы для уменьшения количества инфекционных поражений кожи, вызванных S . aureus , и потребности системного применения антибиотиков у больных с сильно колонизированной кожей. Использование разбавленных ванн с отбеливателем заключаются в погружении пациента примерно на 10 мин в ванну, заполненную теплой водой с растворенной четвертью-половиной чашки (60-120 мл) хлора (эта концентрация аналогичная концентрации хлора в бассейне). Затем кожу тщательно промывают свежей водой и немедленно наносят увлажняющий крем или эмолент, чтобы предотвратить обезвоживание и сухость. Некоторые авторы рекомендуют принимать такие ванны дважды в неделю в течение 3 мес.

Системные иммунодепрессанты

Кратковременный курс лечения системными иммунодепрессантами, такими как циклоспорин, азатиоприн и метотрексат, продемонстрировал хорошие результаты у пациентов, у которых применение топических препаратов не было эффективным, а значит, эти препараты рекомендованы для лечения тяжелых, рефрактерных случаев АД. Однако важно отметить, что отмены циклоспорина часто приводит к быстрому рецидиву заболевания. Кроме того, применение системных иммуносупрессивных агентов требует наблюдения на случай развития возможных побочных эффектов, таких как нарушение функции почек или печени при использовании циклоспорина или миелосупрессия вследствие лечения азатиоприном. Поэтому пациентов, которые могут быть кандидатами для проведения системной иммуносупрессивной терапии, следует направлять к специалисту.

Системные иммунодепрессанты имеют неблагоприятное соотношение риск-преимущество, и в настоящее время существует недостаточно доказательств их использования для лечения АД. Поэтому эти препараты следует использовать в исключительных случаях, также следует избегать длительного применения этих препаратов в связи с возможным развитием тяжелых побочных эффектов.

Антигистаминные препараты (АГП)

Хотя АГП I поколения (например, гидроксизин, дифенгидрамин, хлорфенирамин) непосредственно не влияют на ощущение зуда, связано с АД, их седативные свойства помогают улучшить сон пациентов. Однако было обнаружено, что АГП сокращают продолжительность REM-сна (фазы быстрого сна), уменьшают эффективность обучения и работы, поэтому их рутинное использование не рекомендуется у пациентов с АД. Их можно применять кратковременно как терапия для пациентов в случае тяжелого обострения АД, что приводит к нарушениям сна, или если пациенты постоянно чешутся во время сна. Учитывая седативные свойства АГП I поколения, следует избегать их длительного и / или дневного применения. Неседативные АГП II поколения оказывают умеренное влияние на течение АД у пациентов с аллергией, в определенных клинических ситуациях может быть рассмотрено использование этих медикаментов.

Другие виды терапии

УФ-фототерапия может быть полезна для лечения АД у взрослых. Однако долгосрочные токсические эффекты УФ-терапии пока неизвестны. Аллерген-специфическая иммунотерапия также может быть эффективной в некоторых пациентов с АД, что связано с сенсибилизацией организма к аэроаллергенам.

Несмотря на то, что в некоторых исследованиях было продемонстрировано эффективность применения влажных компрессов (наложение влажных компрессов на участки, пораженные АД, после нанесения эмолентов и / или топических КС), другие исследователи ставят под сомнение эффективность такой терапии и подчеркивают возможность возникновения осложнений, таких как местные инфекции. В недавнем систематическом обзоре клинических исследований, в котором сравнивали эффективность влажных компрессов с традиционным лечением АД с помощью топических КС, не было выявлено достаточной силы, что свидетельствовало бы о том, что влажные компрессы эффективны, чем традиционная топическая терапия.

Ряд биологических агентов, которые влияют на иммунные механизмы, задействованные в патогенезе АД, пока исследуются и могут в перспективе использоваться для лечения АД. Недавно дупилумаб (полностью человеческое моноклональное антитело к альфа-субъединицы рецепторов IL-4) был одобрен в Канаде для лечения АД средней тяжести и тяжелого течения, когда топические препараты не обеспечивают адекватного контроля заболевания или когда применение этих препаратов нецелесообразно. Два исследования дупилумабу продемонстрировали, что препарат значительно уменьшает симптомы и улучшает качество жизни пациентов, страдающих АД, по сравнению с плацебо.

Прогноз

В общем прогноз для пациентов с АД благоприятный, причем большинство детей перерастают это состояние к раннему юношескому возрасту. Однако пациенты с тяжелым течением заболевания и распространенным поражением кожи, а также сопутствующими атопическим заболеваниями, такими как астма и аллергический ринит, имеют худший прогноз.

Рекомендации: Атопический дерматит у детей: принципы ведения пациентов (Американские рекомендации)

Список источников

Kapur et al. «Atopic dermatitis»
AllergyAsthmaClinImmunol 2018, 14 (Suppl 2):52


Просмотров: 2699
avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Дмитрий Порохов
Гость
Дмитрий Порохов

что примечательно, доля АД тяжелого и среднетяжелого течения возрастает, несмотря на лечение по клиническим рекомендациям, думаю дело в том, что все лечение не направлено на один из главных механизмов развития АД — иммунологическую дисрегуляцию — тут предлагаемыми иммунодепрессантами не поможешь )(к тому же и есть случаи когда онкология развивается)