гастроэнтерит у детей - лечение

Острый гастроэнтерит (ОГЭ) — это одно из самых распространенных заболеваний среди детей раннего возраста. Поэтому педиатрам, семейным врачам и другим медицинским специалистам довольно часто приходится иметь дело с этой патологией. Приводим ключевые моменты, которые должен соблюдать врач, назначая лечение ребенку с острым гастроэнтеритом. Это — основные положения действующих рекомендаций Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (ESPGHAN) и Европейского общества детских инфекционистов (ESPID).

Регидратация

пероральная регидратация при остром гастроэнтерите

  • У детей с ОГЭ как первую линию терапии следует использовать пероральные регидратационные растворы (ПРР) с пониженной осмолярностью (50/60 ммоль / л Na).
  • ПРР с пониженной осмолярностью являются более эффективными, чем ПРР со стандартной осмолярностью, по таким клиническим результатам, как пониженная частота стула, снижена частота рвоты и уменьшена потребность в проведении дополнительной внутривенной терапии.
  • Эффективность растворов, рекомендованных ESPGHAN, была показана в нескольких нерандомизированных клинических исследованиях с участием европейских детей. Такие растворы можно использовать у детей с ОГЭ.
  • Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать (или не рекомендовать) ПРР, обогащенные определенными дополнительными компонентами (модифицированные ПРР).
  • Мало доказательств подобной эффективности ПРР с обычным вкусом и ПРР с улучшенным вкусом.
  • Замороженные ПРР со вкусом фруктов лучше переносятся, чем обычные ПРР.

Питание

питание при остром гастроэнтерите

  • Рекомендуется раннее восстановление питания после регидратационной терапии.
  • Модифицированные смеси. В амбулаторных условиях рутинное использование смесей, не содержащих лактозу, сегодня не рекомендуется.
  • Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать (или не рекомендовать) использование разбавленного лактозовмисного молока.
  • Диета BRAT (бананы, рис, яблочное пюре, тосты) не изучалось и поэтому не рекомендуется.
  • Следует избегать напитков с высоким содержанием сахара.

Фармакотерапия

  • Ондансетрон (в дозах, которые использовались в анализируемых исследованиях; внутрь или внутривенно) может быть эффективным у детей раннего возраста, у которых наблюдается рвота вследствие острого гастроэнтерита.
  • Нет доказательств, которые свидетельствовали бы в пользу применения других противорвотных средств.
  • Лоперамид не рекомендуется.
  • При лечении ОГЭ может быть рассмотрена целесообразность диосмектиту.
  • Смектит плюс Lactobacillus rhamnosus GG и монотерапия Lactobacillus rhamnosus являются одинаково эффективными лечебными подходами у детей раннего возраста с ГГЕ. Комбинированное лечение Смектит и L. rhamnosus GG не оправдано.
  • Другие адсорбенты (а именно активированный уголь с каолином / пектином и аттапульгитом (силикат магния / алюминия)) не рекомендуются.
  • При ведении детей с ОГЭ можно рассмотреть целесообразность рацекадотрилу .
  • Висмута субсалицилат не рекомендуется.
  • Дети> 6 мес. в развивающихся странах, могут извлечь пользу от использования цинка при лечении ОГЭ; однако в регионах, где дефицит цинка не распространен, не ожидается пользы от употребления этого элемента.
  • Активное лечение пробиотиками , как дополнение к применению ПРР, является эффективным по уменьшению продолжительности и интенсивности симптомов гастроэнтерита. У детей с ОГЭ можно использовать выбранные пробиотики.
    • Новые данные подтвердили, что пробиотики эффективны в сокращении продолжительности симптомов ОГЭ у детей.
    • В дополнение к регидратационной терапии при ОГЭ следует рассмотреть целесообразность таких пробиотиков: L. rhamnosus GG и Saccharomyces boulardii .
    • Исследование синбиотиков не проводились, поэтому по крайней мере пока они не могут быть рекомендованы.
    • Пребиотики не рекомендуются.
  • Фолиевую кислоту Не рекомендуется при ведении детей с ОГЭ.
  • Желатина таннат Не рекомендуется при ведении детей с ОГЭ.

Противомикробная терапия

антибиотики острый гастроэнтерит

  • Большинству детей с ОГЭ, здоровым по другим показателям, не следует назначать противомикробным терапию.
  • В случае бактериального гастроэнтерита обычно потребности в антибиотиках нет, за исключением отдельных патогенов или определенных клинических условий.
  • В случае положительных результатов культурального исследования или подозрения Shigella у детей с гастроэнтеритом, рекомендовано лечение антибиотиками.
    • Первой линией терапии при шигеллезе является азитромицин в течение 5 дней.

Антибиотикотерапия не является эффективной в отношении симптомов и не предотвращает развитие осложнений. Она ассоциируется с удлиненной экскрециею Salmonella с испражнениями. Поэтому у детей, у которых гастроэнтерит обусловлен Salmonella , но которые здоровы по другим показателям, антибиотики не следует использовать.

Антибиотики могут быть назначены детям из группы высокого риска с целью снижения риска бактериемии и внекишечных инфекций. К такой группе относятся:

  • новорожденные
  • младенцы в возрасте до 3 мес.,
  • дети с иммунодефицитом, анатомической и функциональной аспленией, воспалительным заболеванием кишечника, ахлоргидрией, а также те, кто получает кортикостероиды или иммуносупрессивную терапию.

Антибиотикотерапия при гастроэнтерите вследствие Campylobacter рекомендуется в случае дизентерийных форм и уменьшения передачи возбудителя в детских учреждениях. Такое лечение уменьшает продолжительность симптомов, если оно было назначено на ранней стадии заболевания (в течение 3 дней после начала).

  • Препаратом выбора является азитромицин, однако выбор антибиотика должен базироваться на локальных показателях резистентности возбудителя.
  • Не следует рутинно назначать антибиотики для лечения ОГЭ вследствие E. coli. Такое лечение не является специфическим, а применение антибиотиков может привести к побочным эффектам.
  • Антибиотикотерапию в случае E. coli, которая продуцирует Шига-токсин, не рекомендуется.
  • Антибиотики рекомендовано в случае энтеротоксигенныой E. coli.
  • Лечение антибиотиками рекомендуется в случае гастроэнтерита, вызванного Vibrio cholerae.
  • Нет необходимости в антибиотиках при антибиотик-ассоциированной диареи, но их целесообразность следует рассмотреть в случае умеренного или тяжелого течения.
  • Выбор антибиотика зависит от локальной распространенности 3 патогенов (Shigella spp, Campylobacter spp и Salmonella enterica) и показателей резистентности.
  • У детей с водянистой диареей антибиотики не рекомендуются, за исключением случаев, когда пациент в недавнем прошлом путешествовал или подвергался риск заражения холерой.

Кровавая диарея, с незначительным повышением температуры тела или без него, является типичной для энтерогеморрагическая E. coli , но также может быть при легком течении шигельозу или сальмонеллеза. Антибиотики не рекомендуется, за исключением случаев, когда эпидемиологические данные указывают на шигеллез.

Рекомендуется отдавать предпочтение парентеральном пути введения антибиотиков над пероральным в следующих случаях:
  • Пациент не в состоянии принимать пероральные препараты (рвота, ступор и т.д.).
  • Пациенты с иммунодефицитом, у которых наблюдается ОГЭ с лихорадкой.
  • Тяжелая токсемия, подтвержденная бактериемия или подозрение на нее.
  • Новорожденные и младенцы в возрасте до 3 мес. с лихорадкой. Следует рассмотреть целесообразность обследования на предмет сепсиса и назначения при необходимости антибиотиков согласно местным протоколом.

В тяжелых случаях лямблиоза можно назначать метронидазол, нитазоксанид, альбендазол, тинидазол.

Амебный колит следует лечить с помощью метронидазола.

Специфическое антивирусное лечение при ОГЭ обычно не показано.

Недостаточно данных, чтобы рекомендовать нитазоксанид для лечения детей с ротавирусной ОГЭ.

Литература
J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 59 (1): 132-52
avatar
  Подписаться  
Уведомление о