Лечение острого гастроэнтерита у детей

Острый гастроэнтерит (ОГЭ) — это одно из самых распространенных заболеваний среди детей раннего возраста. Поэтому педиатрам, семейным врачам и другим медицинским специалистам довольно часто приходится иметь дело с этой патологией. Приводим ключевые моменты, которые должен соблюдать врач, назначая лечение ребенку с острым гастроэнтеритом. Это — основные положения действующих рекомендаций Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (ESPGHAN) и Европейского общества детских инфекционистов (ESPID).

Регидратация

У детей с ОГЭ как первую линию терапии следует использовать пероральные регидратационные растворы (ПРР) с пониженной осмолярностью (50/60 ммоль / л Na).
ПРР с пониженной осмолярностью являются более эффективными, чем ПРР со стандартной осмолярностью, по таким клиническим результатам, как пониженная частота стула, снижена частота рвоты и уменьшена потребность в проведении дополнительной внутривенной терапии.
Эффективность растворов, рекомендованных ESPGHAN, была показана в нескольких нерандомизированных клинических исследованиях с участием европейских детей. Такие растворы можно использовать у детей с ОГЭ.
Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать (или не рекомендовать) ПРР, обогащенные определенными дополнительными компонентами (модифицированные ПРР).
Мало доказательств подобной эффективности ПРР с обычным вкусом и ПРР с улучшенным вкусом.
Замороженные ПРР со вкусом фруктов лучше переносятся, чем обычные ПРР.

Питание

Рекомендуется раннее восстановление питания после регидратационной терапии.
Модифицированные смеси. В амбулаторных условиях рутинное использование смесей, не содержащих лактозу, сегодня не рекомендуется.
Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать (или не рекомендовать) использование разбавленного лактозовмисного молока.
Диета BRAT (бананы, рис, яблочное пюре, тосты) не изучалось и поэтому не рекомендуется.
Следует избегать напитков с высоким содержанием сахара.

Фармакотерапия

Ондансетрон (в дозах, которые использовались в анализируемых исследованиях; внутрь или внутривенно) может быть эффективным у детей раннего возраста, у которых наблюдается рвота вследствие острого гастроэнтерита.
Нет доказательств, которые свидетельствовали бы в пользу применения других противорвотных средств.
Лоперамид не рекомендуется.
При лечении ОГЭ может быть рассмотрена целесообразность диосмектиту.
Смектит плюс Lactobacillus rhamnosus GG и монотерапия Lactobacillus rhamnosus являются одинаково эффективными лечебными подходами у детей раннего возраста с ГГЕ. Комбинированное лечение Смектит и L. rhamnosus GG не оправдано.
Другие адсорбенты (а именно активированный уголь с каолином / пектином и аттапульгитом (силикат магния / алюминия)) не рекомендуются.
При ведении детей с ОГЭ можно рассмотреть целесообразность рацекадотрилу .
Висмута субсалицилат не рекомендуется.
Дети> 6 мес. в развивающихся странах, могут извлечь пользу от использования цинка при лечении ОГЭ; однако в регионах, где дефицит цинка не распространен, не ожидается пользы от употребления этого элемента.
Активное лечение пробиотиками , как дополнение к применению ПРР, является эффективным по уменьшению продолжительности и интенсивности симптомов гастроэнтерита. У детей с ОГЭ можно использовать выбранные пробиотики.
- Новые данные подтвердили, что пробиотики эффективны в сокращении продолжительности симптомов ОГЭ у детей.
- В дополнение к регидратационной терапии при ОГЭ следует рассмотреть целесообразность таких пробиотиков: L. rhamnosus GG и Saccharomyces boulardii .
- Исследование синбиотиков не проводились, поэтому по крайней мере пока они не могут быть рекомендованы.
- Пребиотики не рекомендуются.
Фолиевую кислоту Не рекомендуется при ведении детей с ОГЭ.
Желатина таннат Не рекомендуется при ведении детей с ОГЭ.

Противомикробная терапия

Большинству детей с ОГЭ, здоровым по другим показателям, не следует назначать противомикробным терапию.
В случае бактериального гастроэнтерита обычно потребности в антибиотиках нет, за исключением отдельных патогенов или определенных клинических условий.
В случае положительных результатов культурального исследования или подозрения Shigella у детей с гастроэнтеритом, рекомендовано лечение антибиотиками.
- Первой линией терапии при шигеллезе является азитромицин в течение 5 дней.

Антибиотикотерапия не является эффективной в отношении симптомов и не предотвращает развитие осложнений. Она ассоциируется с удлиненной экскрециею Salmonella с испражнениями. Поэтому у детей, у которых гастроэнтерит обусловлен Salmonella , но которые здоровы по другим показателям, антибиотики не следует использовать.

Антибиотики могут быть назначены детям из группы высокого риска с целью снижения риска бактериемии и внекишечных инфекций. К такой группе относятся:

новорожденные
младенцы в возрасте до 3 мес.,
дети с иммунодефицитом, анатомической и функциональной аспленией, воспалительным заболеванием кишечника, ахлоргидрией, а также те, кто получает кортикостероиды или иммуносупрессивную терапию.

Антибиотикотерапия при гастроэнтерите вследствие Campylobacter рекомендуется в случае дизентерийных форм и уменьшения передачи возбудителя в детских учреждениях. Такое лечение уменьшает продолжительность симптомов, если оно было назначено на ранней стадии заболевания (в течение 3 дней после начала).

Препаратом выбора является азитромицин, однако выбор антибиотика должен базироваться на локальных показателях резистентности возбудителя.
Не следует рутинно назначать антибиотики для лечения ОГЭ вследствие E. coli. Такое лечение не является специфическим, а применение антибиотиков может привести к побочным эффектам.
Антибиотикотерапию в случае E. coli, которая продуцирует Шига-токсин, не рекомендуется.
Антибиотики рекомендовано в случае энтеротоксигенныой E. coli.
Лечение антибиотиками рекомендуется в случае гастроэнтерита, вызванного Vibrio cholerae.
Нет необходимости в антибиотиках при антибиотик-ассоциированной диареи, но их целесообразность следует рассмотреть в случае умеренного или тяжелого течения.
Выбор антибиотика зависит от локальной распространенности 3 патогенов (Shigella spp, Campylobacter spp и Salmonella enterica) и показателей резистентности.
У детей с водянистой диареей антибиотики не рекомендуются, за исключением случаев, когда пациент в недавнем прошлом путешествовал или подвергался риск заражения холерой.

Кровавая диарея, с незначительным повышением температуры тела или без него, является типичной для энтерогеморрагическая E. coli , но также может быть при легком течении шигельозу или сальмонеллеза. Антибиотики не рекомендуется, за исключением случаев, когда эпидемиологические данные указывают на шигеллез.