микоплазменная пневмония у детей

лечение Основы

  • Mycoplasma pneumoniae — очень маленькая бактерия, которая чувствительна к макролидам, тетрациклины и фторхинолоны.
  • Это распространенная причина внебольничной пневмонии у детей и молодых людей, но инфекция также может вызывать внелегочные симптомы.
  • Инкубационный период составляет от 1 до 4 недель.
  • Микоплазменные инфекции обычно происходят как эпидемии с интервалами от 3 до 5 лет.

симптомы Симптомы микоплазменной пневмонии

  • Обычно вызывает легкую инфекцию верхних дыхательных путей (насморк, кашель, боль в горле, головная боль).
    • Инфекция дыхательных путей, обычно длится от 2 до 3 недель.
    • Длительные симптомы, продолжающиеся более одного месяца было обнаружено примерно у 10% пациентов.
  • Может вызывать постепенно развивающуюся пневмонию, которая может быть связана с длительным кашлем.

Внелегочные проявления

  • Симптомы поражения кожи и слизистой оболочки (экзантема)
  • Симптомы центральной нервной системы (энцефалит, менингит, миелит, полирадикулит)
  • Желудочно-кишечные симптомы, гематологические и сердечные симптомы

Несколько рецидивирующих инфекций могут возникать в течение всей жизни.

дифференциальная диагностика Диагностика

  • Следует подозревать как причину инфекции дыхательных путей, если известно, что присутствует эпидемия.
  • Рентген грудной клетки необходим для диагностики пневмонии.
  • Клиническое представление и обычные лабораторные анализы (СРБ, количество белых клеток), недостаточны для дифференциации пневмонии, вызванной Mp и другими бактериальными или вирусными пневмониями.

Лабораторные тесты

  • Лабораторная диагностика основана на специфических серологических тестах.
  • Целесообразно направлять диагностические усилия в первую очередь на выявление эпидемий и, в частности, для выявления пациентов с тяжелыми или атипичными симптомами.
  • Антитела (серология, тест на фиксацию комплемента или иммуноферментный анализ)
  • Недавняя инфекция может быть диагностирована по наличию антител класса IgM в образце сыворотки (особенно у маленьких детей, обычно через неделю после появления симптомов) или значительным (по меньшей мере в 2 раза) увеличение количества антител класса IgG в парных образцах сыворотки, взятых с интервал 2-3 недели.
  • Антитела класса IgM, обнаруженные, могут оставаться положительными в течение нескольких месяцев или даже лет. Обнаружение антител класса IgM не является признаком активной инфекции Mp.
  • Несмотря на то, что диагноз, основанный на спаренных образцах, он полезен, когда клиническое представление является нетипичным, осложненной пневмонией и подтверждением наличие эпидемии.
  • При инфекциях, которые связаны с центральной нервной системой, антитела могут быть обнаружены в спинномозговой жидкости (микоплазменные антитела обычно отсутствуют в спинномозговой жидкости).

Полимеразная цепная реакция

  • ДНК Mp может быть обнаружена в мокроте во время инфекции дыхательных путей, но следует иметь в виду, что во время эпидемии также может быть присутствуют в глотке бессимптомных индивидуумов (статус носителя) и, кроме того, Mp может сохраняться в дыхательных путей в течение нескольких месяцев после заражения.
  • ПЦР-тест может обеспечить раннюю диагностику в острой фазе (уже после нескольких симптоматических дней), но могут быть различия между лабораториями в том, как быстро результат доставляется (может занять неделю).
    Тест также подходит для выявления внелегочных инфекций (образец цереброспинальной или синовиальная жидкость), особенно в сочетании с серологией и
    интерпретируется с учетом клинического проявления.

лечение Лечение атипично пневомнии

  • Доксициклин или макролиды являются предпочтительными противомикробными препаратами.
  • Также эффективны фторхинолоны, но они не рекомендуются в качестве первичных лекарств.
  • Максимальная продолжительность лечения при пневмонии составляет 14 дней.
    • Доксициклин 100 мг два раза в день (только для пациентов в возрасте более 10 лет)
    • Макролид (например, азитромицин в течение 5 дней, первая доза 500 мг, затем 250 мг один раз в день, альтернативно рокситромицин 150 мг два раза в день или кларитромицин 250-500 мг два раза в день)
    • Кетолид (телитромицин 800 мг один раз в день)
    • Фторхинолон (не как первичный препарат, моксифлоксацин 400 мг один раз в день, левофлоксацин 500 мг один или два раза в день или 750 мг один раз в день)

Эффективная фармакотерапия сократит продолжительность симптомов.

  • Анализы антител остаются положительными в течение длительного времени, поэтому не стоит использовать их для оценки ответа на лечение или для последующего лечения.
  • Кроме того, следует, в частности, иметь в виду, что двойная инфекция, вызванная как Mp, так и пневмококками распространены, и невозможно клинически различать эти две инфекции.
  • Поэтому лечение пневмонии должно включать противомикробный препарат, эффективный против пневмококка (в амбулаторной помощи, прежде всего, амоксициллин).
  • Лечение Mp-индуцированных инфекций, связанных с центральной нервной системой, состоит из доксициклина или фторхинолоны (макролиды легко проникают в центральную нервную систему).

Прогноз

  • Пациент обычно хорошо восстанавливается от инфекции Mp.
  • Однако после пневмонии Mp пациент может чувствовать себя слабым в течение довольно долгого времени, а кашель может сохраняться в течение нескольких недель.
    • Это может занять много времени, прежде чем рентгеновский снимок груди вернется к норме.
Источник
1. Waites KB, Talkington DF. Mycoplasma pneumoniae and its role as a human patogen. (Review). Clin Microbiol Rev. 2004 Oct;17(4):697-728
2. Atkinson TP, Balish MF, Waites KB. Epidemiology, clinical manifestations, pathogenesis and laboratory detection of Mycoplasma pneumoniae infections. FEMS Microbiol Rev 2008 Nov;32(6):956-73. PubMed
3. Sánchez-Vargas FM, Gómez-Duarte OG. Mycoplasma pneumoniae-an emerging extra-pulmonary pathogen. Clin
Microbiol Infect 2008 Feb;14(2):105-17. PubMed

Просмотров: 110
avatar
  Подписаться  
Уведомление о