Пеленочный дерматит клинические рекомендации

Пеленочный дерматит представляет собой воспаление кожи участков тела, покрытых подгузником. Это, главным образом, раздражающий контактный дерматит. Основными раздражителями являются моча, фекалии и фекальные ферменты, которые вызывают повреждение кожных покровов, как правило, промежности и выпуклых поверхностей ягодиц, с сохранением кожных складок.

Этиология

Основными раздражителями, что провоцируют возникновение пеленочного дерматита являются влага из мочи и фекалий, а также фекальные ферменты (уреазами, протеазами и липазами). Другие потенциальные раздражители включают в себя ингредиенты подгузника, трение об сами подгузники, повторное протирание участков кожи, или применение товаров по уходу за детьми.

Ингредиенты одноразовых подгузников, имевшие отношение к возможным антигенным триггерам, включают в себя красители, отдушки, резину, клей и другие химические вещества, используемые в процессе производства. Консерванты в туалетной бумаге и салфетках также могут выступать сенсибилизаторами.

Инфекции могут усугубить или стать причиной пеленочного дерматита. Основные инфекционные этиологии включают в себя кандидоз, золотистый стафилококк, и кишечные микроорганизмы. Прочие сопричастные возбудители инфекции включают в себя вирус Коксаки, вирус простого герпеса и ВИЧ, паразитов, таких как острицы и чесоточные клещи, и другие грибки, ведущие к дерматомикозам гладкой кожи.

Фоновые дерматологические расстройства, такие как аллергический контактный дерматит, себорейный дерматит, псориаз, ягодичная гранулема новорожденных, склероатрофический лишай и гранулированный паракератоз новорожденных, связываются с развитием пеленочной сыпи. Нетипичные причины включают в себя дефицит питательных веществ, муковисцидоз, дефекты цикла образования мочевины, иммунодефицитные состояния и гистиоцитоз.

пелёночный дерматит фото

Патофизиология

Фекальные ферменты и влага из мочи и кала служат инициирующими факторами иммунологических реакций на участке, закрытом подгузником. Повышенный уровень pH кожи, который связывают с ношением подгузников, дополнительно активизирует ферменты. Воспалительная реакция, возникающая в результате приводит к повреждению кожи. Аллергический контактный дерматит характеризуется иммунным ответом, который приводит к сыпи в течение 12–24 часов с повторного воздействия провоцирующего фактора.

Профилактика

Надлежащая практика ежедневной гигиены подгузников сократит время контакта с потенциальными раздражителями.

Ухаживающим лицам должно быть рекомендовано:
  • Заменять подгузники каждые 2 часа (или, по крайней мере, проверять на предмет загрязненности каждые 2 часа), и чаще у новорожденных и у детей с диареей
  • Использовать покупные очищающие салфетки либо смоченную водой хлопчатобумажную ткань, чтобы очистить участки под подгузником; следует использовать продукты с минимальным содержанием добавок
  • Избегать переизбытка моющих веществ и трения
  • Если это возможно, обеспечить время без подгузников
  • Избегать использования полимерных трусов поверх подгузников.

Факторы риска пеленочной сыпи

  • Младший возраст (менее 2-х лет)
    • Дети младшего возраста чаще мочатся и реже возражают, находясь в запачканном подгузнике. Таким образом допускается более длительный контакт раздражителей с закрытой кожей. Одно исследование госпитализированных пациентов выявило, что повреждение кожи вероятнее у более младших, чем у более старших детей.
  • Диарея
    • Госпитализированные дети с многочисленными эпизодами диареи были более склонны к повреждениям кожи. Учащенный стул и более длительное время, проводимое в грязном подгузнике, приводит к пеленочной сыпи.
  • Фоновое дерматологическое расстройство
    • Дети с проблемами кожи (например, сухостью кожи, экземой) при поступлении были значительно более склонны страдать от повреждений кожи.
  • Редкие замены подгузников
    • Увеличение продолжительности пребывания в подгузниках увеличит время контакта с мочой и фекальными ферментами. Усиление воздействия этих факторов приводит к повреждению кожи.
  • Избыточное использование товаров по уходу за ребенком
    • Товары по уходу за ребенком могут подвергнуть ребенка воздействию потенциальных раздражителей. Следует использовать продукты с минимальным содержанием добавок.
  • Избыток моющих веществ
    • Моющие вещества, обнаруживающиеся в туалетном мыле и хозяйственном мыле могут раздражать кожу. Следует использовать продукты с минимальным содержанием добавок, например, те, что описываются как не содержащие ароматизаторов, и не содержащие детергентов.
  • Чрезмерное вытирание
    • Трение, вызванное многократным вытиранием ухаживающим лицом, является потенциальным раздражителем.
  • Отсутствие времени без подгузников
    • Время без подгузников сокращает время воздействия раздражителей, используемых в производстве подгузников, и трения об сами подгузники. Кроме того, сокращается время контакта с мочой и фекальными ферментами.

Пошаговый диагностический подход

Диагноз ставится клинически, на основании анамнеза и результатов физикального обследования. В нестандартном случае, когда диагноз ставится под сомнение, или когда первоначальное лечения оказалось неэффективным, следует выполнить посев соскобов кожи на бактериальные и/или грибковые культуры, либо их тест на гидроксид калия.

Анамнез

Нередко в анамнезе будет ненадлежащая практика пеленания. К ней могут относиться редкая смена пациенту подгузников, использование детских средств гигиены без их проверки на минимальное содержание добавок, чрезмерное трение при мытье, применение при мытье сильных моющих веществ, отсутствие времени без подгузников, и использование полимерных трусов. Пациентами часто будут маленькие дети (младше 2-х лет), так как дети младшего возраста чаще мочатся. В анамнезе могут присутствовать диарея и недавний прием антибиотика (прием антибиотиков повышает вероятность диареи, что, в свою очередь, означает более частый стул и больше времени, проведенного в загрязненных подгузниках).

Ухаживающее лицо пациента может также сообщать о беспокойности или раздражительности ребенка при мочеиспускании, дефекации или заменах подгузника, из-за боли от пеленочной сыпи. При осмотре, как правило, обнаруживается эритема выпуклых поверхностей лобковой области и ягодиц с сохранением кожных складок.

пеленочная сыпь под подгузником

Анализ на инфекции

Фоновые кожные инфекции могут быть причиной пеленочной сыпи и увеличивать риск ее трудноизлечимости. Анализ на инфекции не выполняется в рутинном порядке, поскольку инфекции, как правило, диагностируются на основании анамнеза и клинической картины. Однако в случаях неэффективности лечения, следует выполнить посев для определения наличия бактериальных или грибковых организмов. Тест соскоба кожи на гидроксид калия выполняется при подозрении на грибковую инфекцию Candida (кандидоз).

В устойчивых / трудно поддающихся лечению случаях

ОАК для исключения циклической нейтропении, и определение уровня цинка в сыворотке для исключения дефицита цинка, может потребоваться рассмотреть при тяжелых или повторяющихся случаях болезни, и в случаях, трудно поддающихся лечению.

Дифференциальная диагностика

ЗаболеваниеДифференциальные признаки/симптомыДифференциальные обследования
  • Аллергический контактный дерматит
  • Может не быть отличительных признаков и симптомов.
  • Кожные аллергические пробы для определения причинного антигенного аллергена.
  • Себорейный дерматит
  • Эритематозные папулы и бляшками, связанные с желтыми корочками в области подгузника и корочками на голове.
  • Клинический диагноз. Анализов обычно не требуется.
  • Псориаз
  • Толстые серебристые чешуйки в паху и ягодичной щели в сочетании с аномалиями ногтей.
  • Клинический диагноз. Анализов обычно не требуется.
  • Ягодичная гранулема новорожденных
  • Мацерированная кожа с фиолетовыми папулонодулярными поражениями.
  • Клинический диагноз. Анализов обычно не требуется.
  • Недостаточность питательных веществ
  • Трудноизлечимая сыпь в области подгузника и вокруг рта; отставание в физическом развитии, задержка развития; алопеция; поведенческие аномалии.
  • Низкие уровни питательных веществ (т. е. цинка, биотина, белка)
  • Иммунодефицитные состояния
  • Тяжелая, трудноизлечимая сыпь, связанная с генерализированной экземой, отставанием в физическом развитии, рецидивирующими инфекциями.
  • Аномальные результаты иммунологического обследования, специфичные для фонового расстройства.
  • Насилие над ребенком и отсутствие заботы
  • Чешуйчатая кожа, синяки или поражения в форме предметов в области подгузника; неудовлетворительная гигиена; задержка развития.
  • Клинический диагноз. Анализов обычно не требуется.

Пошаговый подход к лечению

Ухаживающее за ребенком лицо должно быть осведомлено о причинах пеленочной сыпи и мерах, которые помогут предотвратить дальнейшее повреждение кожи. Рекомендуется поэтапный подход к лечению; однако на индивидуальной основе может быть решено одновременно применить несколько вмешательств, если сыпь является давней, а ее точная этиология неизвестна, или если уже подозревается вторичная инфекция. Следует помнить, что этот рекомендованный подход является доказательным только в ограниченной степени, так как высококачественные исследования в настоящее время отсутствуют.

Первоначальный подход

При каждой замене подгузника должны применяться защитные средства для защиты кожи от раздражителей, таких как моча и кал. Предпочтительно использовать защитное средство с минимальным количеством ингридиентов, во избежание возможного повышения чувствительности кожи. Защитное средство в форме пасты (такое как окись цинка), является предпочтительным при наличии диареи.

Необходимо обеспечить надлежащую практику замены подгузников. Вне зависимости от типа используемого подгузника, его необходимо заменять каждые 2 часа (или проверять на предмет загрязнения каждые 2 часа). Подгузники необходимо менять еще чаще новорожденному и ребенку с диареей. Частота и тяжесть сыпи отмечалась значительно ниже, когда подгузник заменялся более 8-ми раз в сутки. Поскольку экологические и финансовые издержки могут быть значительными, родителям следует рекомендовать рассмотреть эти потенциальные расходы при сопоставлении издержек и выгод.

Потенциальные раздражители при каждой замене подгузника должны быть устранены путем очистки области подгузника покупными очищающими салфетками или смоченной хлопчатобумажной тканью. Следует использовать продукцию с минимальным содержанием добавок, а также избегать избыточного использования моющих веществ и чрезмерного трения.

Сыпь, длящаяся 3 дня и более

Следует продолжать использование защитных кремов наряду с надлежащей практикой замены подгузников в случае сохранения сыпи на протяжении 3-х дней и дольше.

Если симптомы тяжелы, или при подозрении на боль, с разумной осмотрительностью прописывается местный кортикостероид. Следует наносить наименьшее необходимое его количество тонким слоем дважды в день в течение, по крайней мере, 3-х дней, но не дольше 2- х недель. Предпочтительно использование низкоактивного кортикостероида, такого, как 1% гидрокортизон или дезонид.

Если подозревают вторичную бактериальную инфекцию, следует применять местный антибактериальный препарат, такой как мупироцин.

Повышение чувствительности кожи

Повышение чувствительности кожи следует подозревать на любой стадии. Может оказаться целесообразным прекратить применение всех ранее прописанных лекарств, исключить все потенциальные раздражители кожи (в том числе очищающие салфетки, любые средства для очищения кожи, или одноразовые подгузники, потенциально содержащие красители или ароматизаторы), затем вновь постепенно ввести лекарство (по одному средству за раз) для выявления и устранения сенсибилизирующего компонента.

Список источников
  • Gupta AK, Skinner AR. Management of diaper dermatitis. Int J Pediatrics. 2004 Nov;43(11):830-4.
  • Dixon PN, Warin RP, English MP. Role of Candida albicans infection in napkin rashes. BMJ. 1969 Apr 5;2(5648):23-7.
  • Leyden JJ, Kligman AM. The role of microorganisms in diaper dermatitis. Arch Dermatol. 1978 Jan;114(1):56-9.
  • Montes LF, Pittillo RF, Hunt D, et al. Microbiological flora of infant’s skin: comparison of types of microorganisms between normal skin and diaper dermatitis. Arch Dermatol. 1971 Apr;103(4):400-6.
  • Visscher MO, Chatterjee R, Munson KA, et al. Development of diaper rash in the newborn. Pediatr Dermatol. 2000 Jan-Feb;17(1):52-7.
  • Jordan WE, Lawson KD, Berg RW, et al. Diaper dermatitis: frequency and severity among a general infant population. Pediatr Dermatol. 1986 Jun;3(3):198-207.
  • Suddaby EC, Barnett S, Facteau L. Skin breakdown in acute care pediatrics. Pediatric Nursing. 2005 Mar-Apr;31(2):132-8, 148.
  • Auvin S, Imiela A, Catteau B, et al. Pediatric skin disorders encountered in an emergency hospital facility: a prospective study. Acta Derm Venereol. 2004;84(6):451-4.
  • Larralde M, Raspa ML, Silvia H, et al. Diaper dermatitis: a new clinical feature. Pediatr Dermatol. 2001;18:167.
  • Jackson JM, Fowler JF. Methyldibromoglutaronitrile (Euxyl K400): a new and important skin sensitizer in the United States? J Am Acad Dermatol. 1998;38:934-937.
  • Stamatas GN, Zerweck C, Grove G, et al. Documentation of impaired epidermal barrier in mild and moderate diaper dermatitis in vivo using noninvasive methods. Pediatr Dermatol. 2011;28:99-107.
  • Alberta L, Sweeney SM, Wiss K. Diaper dye dermatitis. Pediatrics. 2005;116:e450-e452.
  • bmj

Просмотров: 293
avatar
  Подписаться  
Уведомление о