мрт пазух носа

Радиологические обследования не являются обязательными для диагностики клинически понятного острого бактериального синусита у детей, а томографические обследования (компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ)) следует оставить для случаев планирования хирургического вмешательства (например, осложненного синусита или подозрения на опухолевые процессы).

Радиология необязательно для диагностики клинически понятного острого бактериального синусита у детей

При сомнениях в диагнозе (особенно когда малодоступная КТ или МРТ) можно выполнить обзорную рентгенографию околоносовых пазух, однако у детей до 3 лет она малоинформативна и ее сложно интерпретировать (через малые размеры пазух и «наложения» других соседних костных структур). Обзорная рентгенография иногда требуется при клиническом сомнении в диагнозе.

Рентгенологическое обследование

Рентгенологическое подтверждение диагноза синусита у больных с неосложненным течением заболевания не является необходимым и его не рекомендуют. Для диагностики этмоидита или сфеноидита рентгенологический метод обследования слабочувствительный.

Обзорные рентгенографии пазух имеют слабую чувствительность и ограниченную пользу в диагностике синусита вследствие большого количества ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

  • Еще в начале 1940-х гг. Начали замечать патологически измененные рентгенограммы у здоровых детей без симптомов респираторной болезни.
  • А в 1970-1980-х гг. Засвидетельствовано у детей с неосложненными ОРВИ частые патологические изменения в околоносовых пазух на обзорной рентгенограмме.
  • Эти изменения были такими же, которые считали диагностическими критериями ОБС (полное затмение, утолщение слизистой менее 4 мм, уровень «воздух-жидкость»).

Обзорную рентгенографию околоносовых пазух выполняют в возрасте от 3 лет

Последние тенденции указывают на то, что обзорная рентгенография околоносовых пазух имеет ограниченную ценность в визуализации пазух, особенно сетчатых пазух. Без симптомов синусита 30% популяции имеют утолщение слизистой оболочки на обзорной рентгенографии пазух. Радиологические изменения выявлены в 75% детей с ОРВИ без признаков синусита. Проявляли несоответствие изменений на обзорной рентгенографии пазух и КТ в 23-74% случаев.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) — радиологическое обследование выбора для подтверждения распространенности патологии и анатомических особенностей у пациента. Ее можно рассматривать как «золотой стандарт» диагностики синусита через высокую чувствительность и высокое разрешение в отношении как костей, так и мягких тканей. Также КТ следует назначать после тщательного анамнеза и эндоскопического обследования после неудачного медикаментозного лечения. КТ следует обдумать при очень тяжелом течении болезни, у пациентов с иммунодефицитом и при подозрении на осложнения.

Однако ее не следует расценивать как первый шаг в диагностике синусита, за исключением односторонних симптомов или опасных проявлений осложнений (внутричерепных или орбитальных).

КТ не рекомендуют для рутинной диагностики синусита

Показания для КТ пазух у больных синусит

  • Очень тяжелое течение болезни.
  • При наличии осложнений.
  • У пациентов с иммунодефицитом.
  • При рецидивирующем течении.
  • При неэффективности обычной лечебной тактики.
  • При необходимости выполнения оперативного вмешательства.

Случайные отклонения на КТ носа и пазух проявляли в около 20% «нормальной» популяции, хотя современные данные указывают на то, что здоровые люди не должны иметь неожиданных изменений на КТ носа и пазух.

Если планируется эндоскопическая хирургия пазух, то КТ лучше делать через 4 недели после исчезновения симптомов. Перед КТ следует закапать в нос сосудосуживающие капли (например оксиметазолин) и, если ребенок умеет продувать нос, то таким образом очистить его от патологического содержимого.

Малым детям для адекватного выполнения КТ необходима адекватная медикаментозная седация. С момента внедрения спиральной КТ время на обследование и необходимость седации существенно уменьшились. Современные КТ дают возможность получить трехмерное изображение носа и пазух. КТ также помогает выполнять эндоскопическую хирургию пазух при применении навигационной техники.

В предоперационной КТ оценке пазух при хроническом синусите чаще всего используют шкалу Ланд-Маккей. Баллы для каждой структуры (для пазух: 0 — пневматизация хорошая, 1 — частичное затмение, 2 — полное затмение, для остиомеатального комплекса: 0 — проходной, 2 — непроходной) выставляют в таблицу, добавляют и получают общий балл. При общей сумме 6 баллов и более считают, что есть КТ показы для операции на пазухах.

Шкала Ланд-Маккей для томографической оценки пазух
ПодмышкиЛеваяПрава
Верхнечелюстная
Передние сетчатые
Задние сетчатые
Клиновидная
Лобная
Остиомеатального комплекс
Общий балл

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Это важная диагностическая техника при болезнях носа и пазух. Дополнительное введение специальных контрастных веществ с парамагнитными свойствами позволяет лучшей дифференциальной диагностики между патологическими и физиологическими состояниями в области носа и околоносовых пазух.

Этот метод не применим для диагностики синусита в основном вследствие высокой стоимости и продолжительности обследования. Однако МРТ незаменима для дифференциальной диагностики между воспалительным заболеванием и злокачественным новообразованием, а также при появлении осложнений (орбитальных или внутричерепных), а также опухолей мягких тканей и некоторых врожденных пороков развития носа и пазух.

Особенно ценна методика МРТ при изменениях в мягких тканях. Метод МРТ имеет наибольшую разрешающую способность среди всех ныне известных методов. Основное диагностическое ограничение — МРТ не показывают «костного рисунка», что ограничивает значение метода в диагностике болезней, при которых оценка костных структур имеет важное значение.

МРТ в Т1 и Т2 взвешенных изображениях не показывают костные структуры, однако обеспечивают лучше изображения мягких тканей. Это позволяет выявить распространенность мягкотканных образований (например менингоэнцефалоцеле), уровень жидкости, измененную слизистую и грибковые инфекции. В отдельных случаях дает дополнительную информацию к КТ.

Если при синусите нужна радиология, то прежде всего думаем о КТ, затем — о МРТ

Ультразвуковая диагностика синуситов

УЗИ околоносовых пазух касается только лобной и верхнечелюстной пазух. Метод имеет существенные диагностические ограничения, поскольку интерпретация полученных результатов довольно сложная, часто неоднозначна и требует большого практического опыта. Имея соответствующую аппаратуру для УЗИ пазух и определенный опыт, можно выполнять скрининговую диагностику, особенно при острых синуситах.

Когда и что назначать

Простой синусит или простая ОРВИ — нет

С усовершенствованием технологий и распространением КТ появились сообщения о высокой частоте патологии околоносовых пазух у практически здоровых детей. Засвидетельствовано четкие изменения на КТ молодых людей с простудами. Выполняли КТ или МРТ головы по поводу показаний, не связанных с респираторными жалобами или без подозрения на синусит. Выявлено, что 62% пациентов имели физикальные изменения или анамнез воспаление верхних дыхательных путей, а 55% из всей группы имели определенную патологию на сканах пазух, 33% имели существенное утолщение слизистой или уровень «воздух-жидкость». Подобные находки засвидетельствовано в другом исследовании. При МРТ у детей с ОРВИ выявлена ​​высокая частота (68%) выраженных изменений в околоносовых пазухах.

Не надо выполнять радиологических обследований для дифференциации острого бактериального синусита от ОРВИ

Итак, при выполнении радиологических обследований пазух (обзорная рентгенография, КТ или МРТ) у большинства детей с ОРВИ будет обнаружено патологические изменения, которые могут быть и при бактериальной инфекции пазух.

Нормальная радиологическая картина (обзорная рентгенография, КТ или МРТ) показывает, что пациент с респираторными симптомами не имеет острого бактериального синусита. С другой стороны, выявлены патологические изменения не всегда подтверждают этот диагноз. Поэтому не стоит выполнять эти обследования у детей с клинически четко выраженным синуситом.

Осложненный синусит — так

При осложнениях синусита необходимые томографические обследования. Наиболее частым осложнением ОС является привлечение в процесс орбиты при этмоидите в возрасте менее 5 лет.

Нет исследований непосредственных сравнений контрастно-усиленной КТ и МРТ при осложнениях синуситов у детей. В общем контрастно-усиленной КТ отдают предпочтение при подозрении на осложнения. Однако есть задокументированные случаи, когда контрастно-усиленная КТ не выявила патологии, соответствующей клинической картине, а МРТ с контрастом обнаружила, особенно при внутричерепных осложнениях и иногда при орбитальных осложнениях. Поэтому современным критерием, который поддерживает Американская коллегия радиологов, является то, что МРТ с контрастом и контрастно-усиленная КТ взаимно дополняющие обследованиями у пациента с потенциальными осложнениями синусита.

Контрастно-усиленная КТ доступна и быстрее, а потому ей следует отдавать предпочтение, хотя остаются вопросы облучения. МРТ, хотя и более чувствительна, но длится дольше и часто требует седации ребенка. У старших детей и подростков, не требующие седации, МРТ с контрастом следует отдавать предпочтение при подозрении на внутричерепные осложнения. МРТ с контрастом следует выполнить при содержании клинического подозрения на осложнения или неполной информации, полученной на контрастно-усиленной КТ.

Литература
  1. American Academy of Pediatrics, Subcommittee on Management of Sinusitis and Committee on Quality Improvement. Clinical practice guideline: management of sinusitis. Pediatrics. 2001;108(3):798–808.
  2. Brook I. Microbiology and antimicrobial treatment of orbital and intracranial complications of sinusitis in children and their management. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2009;73(9):1183–1186.
  3. Diament MJ, Senac MO, Jr, Gilsanz V, Baker S, Gillespie T, Larsson S. Prevalence of incidental paranasal sinuses opacification in pediatric patients: a CT study. J Comput Assist Tomogr. 1987;11(3):426–431.
  4. Glasier CM, Ascher DP, Williams KD. Incidental paranasal sinus abnormalities on CT of children: clinical correlation. AJNR Am J Neuroradiol. 1986;7(5):861–864.
  5. Gwaltney JM, Jr, Phillips CD, Miller RD, Riker DK. Computed tomographic study of the common cold. N Engl J Med. 1994;330 (1):25–30.
  6. Lloyd GA. CT of the paranasal sinuses: study of a control series in relation to endoscopic sinus surgery. J Laryngol Otol. 1990 Jun;104(6):477-81.
  7. McIntosh D, Mahadevan M. Failure of contrast enhanced computed tomography scans to identify an orbital abscess. The benefit of magnetic resonance imaging. J Laryngol Otol. 2008;122(6):639–640.
  8. Triulzi F, Zirpoli S. Imaging techniques in the diagnosis and management of rhinosinusitis in children. Pediatr Allergy Immunol. 2007 Nov;18 Suppl 18:46-9.
  9. Wald ER, Milmoe GJ, Bowen A, Ledesma-Medina J, Salamon N, Bluestone CD. Acute maxillary sinusitis in children. N Engl J Med. 1981;304(13):749–754.
  10. Свистушкин В.М. и соавт. Обзор рекомендаций по острому риносинуситу в педиатрической практике. Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. 2012, Том 14, №3, с. 176-190.
  11. Подготовил Федор Юрочко

Просмотров: 49
avatar
  Подписаться  
Уведомление о