Пневмония у ребенка

лечение Основное

  • Самой распространенной причиной кашля у ребенка является острая вирусная респираторная инфекция.
  • По данным финских исследований, в год 3,5-4% детей в возрасте до 5 лет и около 1,5% у детей старше, наблюдается пневмония с подтверждением рентгена.
  • Около 50% детей в возрасте до 5 лет с пневмонией лечатся в больнице.
  • Противомикробные препараты используют при лечении детей, у которых есть аускультативные или рентгенологические данные в соответствии с пневмонией.
  • Первый препарат для перорального приема амоксициллин.
  • Макролиды не должны использоваться отдельно для лечения пневмонии у детей.
  • Если клиническое проявление и текущая эпидемическая ситуация указывают на микоплазменную пневмонию у ребенка школьного возраста, доксициклин также может рассматривается как исходный антибиотик (ребенок в возрасте старше 8 лет).

Внедрение пневмококковой вакцинации в финскую национальную программу иммунизации в 2010 году значительно снизило число положительных пневмококковых инфекций у детей до 5 лет.

симптомы Этиология

  • Причиной пневмонии у детей является прежде всего вирус (около 1/3 случаев).
  • Наиболее частыми бактериальными возбудителями являются пневмококки и микоплазма, тогда как наиболее распространенные вирусами являются РС-вирус, риновирус, вирус парагриппа.
  • В связи с программами вакцинации заболеваемость пневмококковой пневмонией среди детей младшего возраста снизилась, но не полностью исчезла.
  • Вакцинации против сезонного гриппа среди детей в возрасте до 36 месяцев варьируется от региона к региону и в среднем чуть более 20%; поэтому грипп и пневмония как последующее осложнение все еще встречается во время эпидемий.

симптомы Симптомы пневмонии у детей

  • Лихорадка
  • Кашель
  • Тахипноэ и / или затрудненное дыхание (респираторные симптомы могут быть, особенно в начале болезни)
  • Острая боль в груди или боль в животе (дети школьного возраста); может быть значительным симптомом, даже если короткая продолжительность заболевания.
  • Ухудшение общего состояния:
    • это может проявляться у маленьких детей как летаргия, апатия, плохое питание, плач и неприязни к обращению.
  • У детей может наблюдаться пневмония без температуры и без кашля

Клинические данные

кашель и температура при пневмонии у детей

  • Тахипноэ / затруднение дыхания
  • Тахикардия
  • Очаговые или широко распространенные (мелкие) хрипы
  • При перкуссии притупление легочного звука
  • Межреберные ретракции
  • Длительная фаза выдоха и / или экспираторная одышка
  • Гипоксия (насыщение кислородом <95%) является признаком тяжелой болезни.

дифференциальная диагностика Диагностика

  • Оценка сложности дыхания является сложной задачей у маленького ребенка.
  • На практике сложно услышать шумы, в частности, в плачущем и постоянно движущемся ребенке.
    • Это подчеркивает важность общей оценки статуса ребенка и степени дыхательных расстройств.
  • В одностороннем порядке ослабление дыхания всегда являются значительным симптомом, он может лежать в основе:
    • пневмонии,
    • ателектаза,
    • вызванный инфекцией или инородным телом,
    • плеврита,
    • эмпиемы,
    • реже, даже анатомическая аномалия или пневмоторакс.
  • Насыщение кислорода необходимо измерять у всех детей, у которых подозревается пневмония.
  • Если ребенок находится в хорошем общем состоянии, лечить пневмонию у ребенка в возрасте старше 6 месяцев можно амбулаторно, основываясь на характерных пневмонических шумах, слышимых на аускультации.

Рентгенография

рентгенография при пневмонии у детей

  • Если пациент требует стационарного лечения из-за его / ее возраста или состояния, рентгенограмма грудной клетки берется для подтверждения.
  • Рентген грудной клетки следует рассматривать у всех серьезно больных детей, поскольку респираторные симптомы не развиваются до 10% случаев, и клинические данные могут отсутствовать у 30% пациентов с пневмонией.
  • У детей рентгенограмма в фронтальной проекции является обычным видом.
  • Менее 5% случаев пневмонии видно только в боковой проекции.
    • Боковая проекция показана, если подозревается осложнения пневмония, и в этом случае направление в больницу указывается в любом случае.
  • Интерпретация рентгеновских снимков грудной клетки затруднена.
    • Невозможно надежно детерминировать этиологию пневмонии из рентгенограммы грудной клетки.
    • Лобарная консолидация проявляется как в вирусной, так и в бактериальной пневмонии; однако чаще встречается у бактериальной, чем при вирусной пневмонии.
    • С другой стороны, тяжелая пневмококковая пневмония с резким началом не всегда проявляется как адвентивная тень на рентгенограмме грудной клетки, но требует начала антибактериальной терапии.

Лабораторные тесты

  • Увеличенное количество белых кровяных телец (> 15 × 109 / л) и СРБ> 60-100 мг / л указывают на бактериальную этиологию (пневмококки), но низкие значения не позволяют достоверно исключить их же.
  • Результаты лабораторных тестов могут быть использованы для поддержки решения, если это необходимо.
  • Обычно нет необходимости исследовать микробиологическую этиологию в условиях амбулаторной помощи.

лечение Выбор и дозировка антибиотика при пневмонии

Решение начать антимикробную терапию должно быть основано на клинических и рентгенологических результатах.

  • Первый антимикробный препарат для детей дошкольного возраста — это амоксициллин 50-80 мг / кг / день, разделенный на три дозы в течение 7 дней.
    • Эффективен против пенициллин-чувствительных пневмококков и стрептококков группы А.
  • Макролиды не должны использоваться как противомикробные при лечении пневмонии у детей.
  • В детей школьного возраста, первый выбор также является амоксициллин.
  • Микоплазменные инфекции — может быть рассмотрен доксициклин для лечения пневмонии (у ребенка в возрасте старше 8 лет).
    • Доза составляет 4 мг / кг в первый день каждые 12 часов, а затем 2-4 мг / кг один раз в день (доза округляется по мере необходимости в соответствии с имеющимися таблеток 100 и 150 мг).
  • В случае аллергии на пенициллин альтернативу препарат представляет собой цефалексин 50 мг / кг перорально, разделенный на 3 дозы.
  • Осельтамивир можно использовать для лечения пневмонии, вызванной вирусом гриппа.

Мониторинг лечения

  • Необходимо следить за тем, чтобы выздоровления ребенка, который лечился амбулаторно, контролировалось: в некоторых случаях родители могут позвонить и сообщить о состоянии ребенка на следующий день или не позднее, чем через два дня.
    • В качестве альтернативы следует организовать последующую встречу.
    • Если ребенок явно плохо себя чувствует и не обнаруживается признаков улучшения в течение 2 дней, требуется медицинская переоценка и рассмотрение направления в стационар.
  • Повторная оценка и последующие исследования также необходимы, если ребенок заболевает после первоначального периода восстановления.
  • Если ребенок выздоравливает в течение 48 часов, и никаких осложнений не возникает, повторные рентгенограммы не назначаются.
  • Рентгенологические признаки потребует времени для нормализации: через один месяц оставшиеся изменения сохраняются в 30% случаев; изменения будут постепенно нормализоваться.

Показания к стационарному лечению пневмонии у детей

  • Дети в возрасте менее 6 месяцев.
  • Ухудшение общего состояния или четкое затруднение дыхания.
  • Рентгенологически обнаруженное осложнение пневмонии.
  • Пневмонические изменения и / или ателектаз.
  • Экссудативный плеврит (жидкость в плевральном пространстве).
  • Состояние ребенка не улучшается в течение 2 дней или ухудшается после первоначального улучшение.
  • Отказ от приема пероральных препаратов.
Источник
EBM Guidelines 9.12.2016
Latest change 9.12.2016
Tarja Heiskanen-Kosma

Просмотров: 129
avatar
  Подписаться  
Уведомление о