лечение гельминтозов у детей

По экспертным оценкам, риск заражения геогельминтами имеет более 4,5 миллиарда населения земного шара. Наиболее распространенными среди гельминтов в мире аскарида человеческая (Ascaris lumbricoides), власоглав (Trichuris trichiura) и анкилостомы — ими заражены 1500000000, 1300000000 и 900 млн соответственно. Более 2 млрд человек инфицированы хотя бы одним из этих паразитов.

Аллергическая реакция, как ответ инвазии гельминтов

Паразитарная инвазия (гельминты, простейшие) может быть триггерным фактором развития иммунопатологических, воспалительных изменений в коже (острые аллергодерматозы), а также фактором, поддерживающим хроническое, волнообразное течение дерматозов (атопический дерматит, крапивница, псориаз). В ряде исследований было установлено, что проведение дегельминтизации способствует снижению бронхиальной гиперактивности, уменьшению аллергического воспаления и проявлений аллергии.

В основе аллергических реакций при гельминтозах лежит механизм, что сформировался как защитная реакция организма хозяина, направленная на борьбу с паразитом. Аллергическое воспаление развивается по классическому пути; при этом создаются условия, приводящие к гибели и / или элиминации паразита. Особенностью иммунного ответа при глистных инвазиях является ее слабая специфичность, обусловленная гетерогенностью паразитарных антигенов.

При тех гельминтозах, возбудители которых мигрируют в организме хозяина и не вступают в тесный контакт с его тканями, клиническая картина острой стадии менее выражена. В развитии аллергических реакций в острой фазе гельминтозов имеет значение степень антигенной близости паразита и хозяина. Например, наиболее выраженные аллергические реакции наблюдаются в случаях заражения человека неспецифическими для нее видами гельминтов (токсокароз).

В хронической стадии гельминтозов сенсибилизация продуктами обмена гельминтов остается ведущим фактором. Однако она не имеет столь выраженный характер, как при острой стадии

Влияние гельминтов на вакцинацию

На фоне гельминтозов могут развиваться вторичные иммунодефицитные состояния, даже когда они переходят в форме носительства. Результатом иммуносупрессии, вызванной паразитами, является пониженный иммунный ответ на вакцинацию.

  • Установлено, что острицы подавляют развитие поствакцинального иммунитета против дифтерии и кори. Даже после трехкратного введения АКДС 1 в 18% детей отсутствуют противодифтерийных антитела, а в 14,5% их обнаруживают в очень низких титрах.
  • При аскаридозе, токсокарозе и, в меньшей степени, энтеробиозе подавляется иммунный ответ после ревакцинации против дифтерии и вакцинации против кори.
  • При аскаридозе и трихоцефалезе быстрее снижаются титры антител к дифтерийному анатоксину.
  • При аскаридозе регистрируется слабее иммунный ответ на введение оральной вакцины против полиомиелита.

Лечение гельминтозов

На фармацевтическом рынке представлены такие антигельминтные средства: празиквантел, пиперазин, пирантел, левамизол, пирвиний, мебендазол и альбендазол. Эти препараты используют для лечения:

  • трематодозов — празиквантел;
  • нематодозов — мебендазол, альбендазол, пирантел, пиперазин, левамизол;
  • дракункулёзов — метронидазол;
  • цестодозов — празиквантел и альбендазол.

Основным методом при лечении эхинококкоза и цистицеркоза является хирургический, альбендазол применяют при как вспомогательное средство.

Особенности фармакокинетики и фармакодинамики альбендазола
Фармакологические особенностиФармакологические эффекты
Механизм действия основан на двух процессах подавления биологических реакций в теле гельминта: угнетении тканевого дыхания и угнетении синтеза белкаВысокая терапевтическая активность
Широкий спектр действия
Быстро метаболизируется в печени при первичном прохожденииНизкая токсичность
Кумуляции препарата в органах и тканях гельминтовВысокая активность в отношении яиц, личинок, цист и взрослых лиц гельминтов одновременно

Широкомасштабное исследование по изучению эффективности альбендазола при наиболее распространенных гельминтозах было проведено в 7 странах мира. Результаты исследования показали высокую эффективность препарата при гельминтозах у детей, что зависела от вида гельминта и страны, в которой проводилось исследование. По общим результатам эффективность альбендазола составляла:

  • при заражении А. lumbricoides — 98,2%;
  • при Necator americanus / Ancylostoma duodenale — 87,8%;
  • при Т. trichiura – 46,6%.

выбор препарата при гельминтах

Исследование альбендазола

Наибольшие различия в эффективности альбендазола наблюдали по Т. trichiura от 21,0% (Танзания) до 88,9% (Индия). 100% результат был получен в Бразилии и Камбоджи. Эффективность альбендазола по нематодам и А. lumbricoides колебалась от 74,7% (Индия) до 100% (Вьетнам, Камбоджа). В Танзании показатель составлял 96,4%, в Индии — 95,2%, в Эфиопии и Камеруне — 99,3%.

В анализе результатов наблюдений и тематических исследований эффективности использования одной дозы альбендазола, мебендазола, пирантела и левамизола при геогельминтозах идентифицировано 168 исследований, проведенных с 1960 по 2007 гг. В 54 странах, в том числе 20 плацебо-контролируемых исследований, проведенных с 1974 по 2007 гг. Эффективность однократной дозы альбендазола (400 мг) оценивалась в 14 исследованиях, мебендазолу (500 мг) — в 6 и пирантела (10 мг / кг) — в 4.

Альбендазол при аскаридозе оценивался в 10 исследованиях с участием 557 пациентов. В четырех исследованиях испытывали оригинальный препарат, в других производитель альбендазола не уточнялся. Было обнаружено, что интенсивность выделения яиц аскарид снижалась на 85-100%. При анкилостомозе альбендазол испытывали в 14 исследованиях (742 пациентов). Интенсивность выделения яиц гельминтов снижалась на 64,2-100%. Переносимость альбендазола была удовлетворительной. В 11 исследованиях значимых неблагоприятных событий не наблюдали. Случаи тошноты и рвоты были единичными в одном из исследований.

Эффективность мебендазола в лечение гельминтов

Эффективность мебендазолу при аскаридозе изучали в 3 исследованиях с участием 309 пациентов. Было обнаружено, что интенсивность выделения яиц гельминтов снижалась на 96,1-99,0%.

Мебендазол при инвазии власоглавом применяли только в 3 исследованиях, которые соответствовали критериям включения в анализ. Интенсивность выделения яиц гельминтов в этих исследованиях снижалась на 81,0-92,8%. Эффективность мебендазола при лечении анкилостомозов изучалась в 6 исследованиях (853 участника). В одном исследовании интенсивность выделения яиц гельминтов не снижалась, в другом отмечалось снижение на 98,3%. Переносился мебендазол хорошо.

В 3 исследованиях неблагоприятных явлений не наблюдалось. В одном рандомизированном контролируемом исследовании 6 из 45 детей явно жаловались на неприятные ощущения в животе эти дети получали мебендазол в дозе 500 мг.

Исследование пирантела

Пирантел при аскаридозе испытывали в 3 исследованиях с участием 131 пациента. Снижение интенсивности выделения яиц гельминтов достигало 87,9% (по данным одного исследования). Лишь в 2 исследованиях испытывали пирантел при инвазии власоглавом. Доля эффективного лечения составляла 11,5 и 38,1% соответственно. Эффективность пирантела при анкилостомозе оценивали в 4 исследованиях (152 пациента).

Интенсивность выделения яиц гельминтов снизилась на 56,4-75,0%. Данные о неблагоприятных событиях были гетерогенными: в одном исследовании они наблюдались часто (в 47,8% больных боль в животе, тошнота и рвота), в другом — о неблагоприятных события не упоминалось, а в третьем — препарат переносился хорошо.

Эффективность левамизола

Левамизол в дозе 2,5 мг / кг испытывали в 3 исследованиях, эффективным было лечение в 91,5% случаев. Лишь в одном испытании исследовали левамизол при инвазии власоглавом: в Танзании дети получали по 40 или по 80 мг (или из расчета 1,25-2,5 мг / кг). Результаты были неудовлетворительными: с положительным лечением завершилось в 9,6% случаев, снижение интенсивности выделения яиц гельминтов составило 41,5%. В двух нерандомизированных исследованиях доля тех, кто завершил лечение, составила 8,6%.

Эффективность левамизола при анкилостомозе оценивали в 2 исследованиях. Результаты были неудовлетворительными, доля случаев положительно завершенного лечения составила 11,9 и 10% соответственно. В 4 нерандомизированных исследованиях доля случаев положительно завершенного лечения составляла 38,2%.

В литературе имеются сравнительные исследования по эффективности некоторых антигельминтных препаратов при А. lumbricoides. Так при сравнении эффективности альбендазола и мебендазола было показано, что в группе альбендазола через 4 недели после окончания антипаразитарной терапии неоплодотворенные яйца гельминта выделялись в 13,8%, в группе мебендазола на 4-й неделе яйца аскарид выделялись в 28,3% случаев (р <0,01). Авторы сделали вывод, что оба препарата имеют высокий овицидный эффект, но эффективность одной дозы альбендазола была выше, чем эффективность одной дозы мебендазола.

Подбор дозы для лечения гельминтов

Эффективность антигельминтной терапии может зависеть не только от вида гельминта, конкретного препарата, но и от дозы последнего. Была проведена оценка эффективности различных доз альбендазола и мебендазола в 314 детей в возрасте от 5 лет с инвазией Т. trichiura, A. lumbricoides и Taenia spp. Результат оценивался на основе выделения яиц гельминта в кале через 3-4 недели после введения одной дозы альбендазола (400 мг) или мебендазола (500 мг) или тройной дозы альбендазола (3 × 400 мг в течение 3 дней) или мебендазола (3 × 500 мг в течение 3 дней).

Был сделан вывод, что при введении разовой дозы альбендазола эффективность лечения составила 97%, при введении разовой дозы мебендазолу — 84%. При введении тройной дозы альбендазола эффективность лечения составила 99,7%, при введении тройной дозы мебендазолу — 96%.

В литературе описаны случаи возникновения реакций по типу реакции бактериолиза. При проведении антипаразитарной терапии пациентам с гельминтозами описаны случаи появления такой реакции на фоне антигельминтные терапии при инвазии карликовым цепнем (Hymenolepis nana), острицами (Enterobius vermicularis) и власоглавом (T. trichiura). Этот факт также требует включения в комплекс лечения гельминтозов антигистаминных препаратов и энтеросорбентов.

Комплексное лечение гельминтозов

Лечение при гельминтозах не должно ограничиваться только антигельминтными препаратами. Оно должно быть комплексным и включать дополнительно препараты, действие которых направлено на предотвращение токсических реакций при применении антигельминтных препаратов и на восстановление нарушенных гельминтами функций органов.

К лекарственным средствам, которыми осуществляют терапию сопровождения при гельминтозах, относятся:

  • антигистаминные препараты
  • энтеросорбенты.

Кроме того, широко применяют вспомогательную терапию, в состав которой могут входить:

  • пробиотики;
  • ферментные препараты;
  • антианемические препараты;
  • гепатопротекторы.

Последние входят в комплекс лечения гельминтозов в связи с тем, что при некоторых гельминтозах может непосредственно поражаться печень (токсокароз, описторхоз, эхинококкоз). Кроме этого, лечение антигельминтными препаратами также может сопровождаться поражением печени. Особенно при длительном их назначении, несколькими курсами, рекомендуется при токсокарозе, эхинококкозе, трихинеллезе. В таких случаях вместе с антигельминтными препаратами рекомендуется назначать гепатопротекторы.

Схема лечения гельминтозов у детей

Поэтому лечение гельминтозов следует проводить в три этапа:

  1. за 3-5 дней до назначения антигельминтного препарата проводится курс лечения антигистаминными средствами и энтеросорбентами (силикатные, алюмосиликатные);
  2. детям от 3 лет (альбендазол 400 мг): в 1-й день лечения принять одну таблетку; следует продолжить терапию до 3 дней — решает врач в зависимости от клинической картины у пациента. На фоне приема препарата продолжается лечение антигистаминными средствами и энтеросорбентами;
  3. в течение 5 дней после завершения лечения альбендазолом продолжается прием антигистаминных средств и энтеросорбентов. На этом этапе проводится коррекция нарушений функции различных органов и систем, вызванных гельминтами.

Перед назначением препарата альбендазола, в дни его приема и на следующий день после лечения детям рекомендуется употреблять продукты, которые содержат мало жиров и легко усваиваются, в жидком и полужидком виде (супы, жидкие каши, протертое мясо и овощи, кисломолочные продукты).

Профилактика гельминтозов

Прежде всего заключается в соблюдении общих санитарно-гигиенических норм и правил.

  • Возможно заражение гельминтами от собак и кошек. Поэтому домашнему животному необходим регулярный осмотр ветеринарного врача и периодическая дегельминтизация. Также следует избегать тесного контакта с «уличными» животными.
  • Необходимо правильная кулинарная обработка пищевых продуктов, особенно мясных и рыбных.
  • Следует тщательно мыть овощи, ягоды и фрукты.
  • Мытье рук необходимо, особенно после прогулок на улице и контакта с «уличной» собакой или кошкой.
  • Соблюдение личных правил гигиены (каждый член семьи должен иметь личное постельное белье, полотенца, предметы гигиены).

Существуют категории лиц, для которых соблюдение правил гигиены может быть недостаточным для профилактики гельминтозов. Им необходимо дополнительно проводить химиопрофилактику противогельминтными средствами.

К факторам риска заражения гельминтами относятся:

  • постоянное проживание в закрытых коллективах (интернаты, детские дома)
  • постоянный контакт с домашними животными;
  • контакт с землей (проживание в сельской местности, пребывание в загородных домах, игры на земле и т.п.);
  • частые поездки в страны с высоким уровнем заболеваемости гельминтозами;
  • увлечение охотой, рыбалкой.

Для химиопрофилактики гельминтозов рекомендованы препараты с широким спектром действия и высоким профилем безопасности. К таким относятся препараты альбендазола. Рекомендуемая схема химиопрофилактики гельминтозов: альбендазол один раз в полгода для всей семьи — взрослым и детям старше трех лет — по 400 мг один раз в сутки в течение трех дней, после приема пищи.

Литература
  1. Vercruysse J., Behnke J.M., Albonico M. et al. Аssessment of the Anthelmintic Efficacy of Albendazole in School Children in Seven Countries Where Soil-Transmitted Helminths Are Endemic // http://www.plosntds.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pntd
  2. Steinmann P., Utzinger J., Du Z.W., Jiang J.Y., Chen J.X., Hattendorf J., Zhou H., Zhou X.N. Efficacy of single-dose and triple-dose albendazole and mebendazole against soil-transmitted helminths and Taenia spp.: a randomized controlled trial // PLoS One. – 2011. – Vol. 6 (9). – P. 25003.
  3. Lubis В., Pasaribu S., Lubis C.P. Current status of the efficacy and effectiveness of albendazole and mebendazole for the treatment of Ascaris lumbricoides in North-Western Indonesia // Asian Pac J Trop Med. – 2012. – Vol. 5 (8). – P. 605-609.
  4. Пішак В.П., Бажора Ю.І., Бойчук Т.М. Сучасні аспекти імунопаразитології // Буковинський медичний вісник. – 2002. – Т. 6, № 1. – С. 8-19.
  5. Чудная Л.М., Оксиюк В.Г., Шехтер А.Г. и др. Уровень поствакцинального иммунитета к дифтерии, столбняку и полиомиелиту в зависимости от кратности прививок // Журнал микробиологии, эпидемиологии, иммунологии. – 1991. – № 1. – С. 46-49.
  6. http://www.mif-ua.com/archive/article/7200.
  7. Riffkin M., Seow H.-F., Jackson D., Brown L. et al. Defence against the immune barrage: Helminth survival strategies // Immunol. Cell Biol. – 1996. – Vol. 6. – P. 564-574.

Просмотров: 367
avatar
  Подписаться  
Уведомление о