артериальная гипертензия у взрослых

Гипертензия в значительной степени лечится на этапе первичной медико-санитарной помощи. Терапевты сталкиваются с проблемой поддержания актуальности разработок в этой области, например, частых пересмотров руководств.

Ключевые моменты

  • Стандартизованное измерение артериального давления имеет решающее значение для диагностики и лечения гипертензии
  • Ведение гипертензии начинается с точной оценки общего риска сердечно-сосудистых заболеваний
  • Важно учитывать вторичную гипертензию и быть в курсе признаков и симптомов, свидетельствующих о ней
  • Изменения в образе жизни могут задержать или избежать необходимости в медикаментозном лечении
  • Следует предложить пациентам, у которых артериальное давление больше, чем 140/90 мм рт. ст. суточное амбулаторное мониторирование артериального давления (АМАД) для подтверждения диагноза.
  • Домашнее мониторирование артериального давления (HBPM) с использованием автоматизированного устройства является вариантом для пациентов, у которых нет возможности проводить амбулаторное мониторирование артериального давления (АМАД)
    • Следует начать лечение гипотензивными препаратами пациентам с артериальным давлением, превышающим 150/95 мм рт. ст., определенном при амбулаторном мониторировании артериального давления.
    • Если артериальное давление составляет ≥135/85 мм рт.ст. (с использованием АМАД), необходимо начать лечение присутствующего повреждения органов-мишеней или 10-летний сердечно-сосудистый риск, превышающий 20%. Следует предложить людям старше 80 лет такое же лечение, как и лицам в возрасте 55-80 лет с учетом всех сопутствующих заболеваний

Что такое гипертензия?

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Международное общество гипертензии определяют гипертензию как систолическое артериальное давление, превышающее 140 мм рт. ст., или диастолическое артериальное давление, превышающее 90 мм рт. ст. или и то, и другое, по крайней мере, в трех отдельных случаях.

Предгипертензия

В 2003 году в Седьмом отчете Объединенного национального комитета по предупреждению, выявлению, оценке и лечению высокого артериального давления (JNC 7) был введен термин «предгипертензия» для последовательного описания пациентов с измерениями артериального давления в диапазоне:

  • Систолическое артериальное давление 120-139 мм рт. ст., и/или
  • Диастолическое артериальное давление 80-89 мм рт. ст.

В отчете разъяснено, что предгипертензия не является патологическим состоянием. Тем не менее, введение категории обосновано тем, что наблюдается абсолютное увеличение сердечно-сосудистого риска линейно в пределах нормы, т.е. у лиц с предгипертензией наблюдается повышенный риск развития сердечно-сосудистых событий. Американские рекомендации ясно показывают, что пациенты с предгипертензией не нуждаются в медикаментозном лечении, но им рекомендуется принять меры по изменению образа жизни.

Предгипертензия не определена в британских или других европейских руководствах. Вместо этого в руководстве британского общества гипертензии описывается тот же уровень артериального давления, как «высокое нормальное артериальное давление», и даются рекомендации по его ежегодной проверке.

У кого развивается гипертензия?

Частота проявлений гипертензии увеличивается с возрастом, но в целом около 40% взрослых в Англии имеют гипертензию (стойкое артериальное давление более 140/90 мм рт. ст.). Согласно оценкам у терапевтов со списком, включающим 2000 пациентов, ежегодно будет 400 консультаций, связанных с гипертензией.

Этническое происхождение является важным фактором, и эпидемиологические исследования показывают, что распространенность гипертензии и вызываемая ей смертность в Соединенных Штатах и Великобритании являются самыми высокими среди лиц афро-карибского происхождения, у которых риск осложнений в 3,5 раза выше, чем у европеоидов. У этнических выходцев с индийского субконтинента риск осложнений примерно в 1,5 раза выше, чем у европеоидов.

Какие риски связаны с гипертензией?

Артериальное давление и возникновение сердечно-сосудистого риска линейно связаны в диапазоне артериального давления от 115/70 мм рт. ст. и 170/100 мм рт. ст. Гипертензия является фактором риска для основных причин смерти в западном мире, в том числе сердечно-сосудистых заболеваний (20% случаев смерти в Великобритании) и цереброваскулярных заболеваний (10% случаев смерти в Великобритании). Данные клинических испытаний гипотензивных препаратов постоянно показывают снижение уровня сердечно-сосудистых осложнений и общей смертности без ущерба для качества жизни. Это подчеркивает важность выявления и лечения гипертензии у отдельных пациентов и в популяции пациентов.

Пациенты с наибольшим сердечно-сосудистым риском получают наибольшую выгоду от лечения, независимо от исходного уровня артериального давления.

Оценка пациентов с артериальной гипертензией, в том числе общего риска сердечно-сосудистых заболеваний

Гипертензия является важным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, но ведение гипертензии основано не только на измерениях артериального давления. Если пациент не нуждается в срочном лечении, то ведение следует начать с оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациента. Если гипертензия была диагностирована, необходимо провести клиническую оценку, включая анамнез, результаты клинического обследования и ограниченное число клинических исследований.

Анамнез

Следует провести клинический анамнез, ориентированный на факторы риска для сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений при гипертензии.

К факторам риска для сердечно-сосудистых заболеваний относятся:

  • Возраст
  • Пол
  • Социально-экономическая группа
  • Привычка пациента курить на протяжении всей жизни
  • Семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний (в частности, анамнез подтвержденных сердечно-сосудистых событий у родственников первой степени родства, когда они были моложе 60)
  • Диабет, заболевание почек или повышенный уровень холестерина в личном анамнезе.

Симптомы, указывающие на сердечно-сосудистых осложнения при гипертензии (ишемия, инфаркт или сердечная недостаточность), включают в себя:

  • Боль в груди
  • Диспноэ
  • Опухлость лодыжек
  • Учащенное сердцебиение.

Необходимо также проверить клинические признаки, которые могут свидетельствовать о вторичной гипертензии.

Клиническое обследование

Следует провести целенаправленную диспансеризацию с первоначальной оценкой признаков гипертонических осложнений, в том числе:

  • Обследование глазного дна для подтверждения отека сетчатки или кровоизлияния
  • Наблюдение за шейными венами. Если они растянуты, то это может указывать на учащенный яремный венозный пульс, который является признаком застойной сердечной недостаточности
  • Оценка верхушечного толчка для определения гипертрофии левого желудочка
  • Аускультация шумов сердца (с указанием заболевания клапана или сердечной недостаточности)
  • При аускультации легких на базальные хрипы (предположительно, застойная сердечная недостаточность)
  • Пальпация пульса на локтевой, подколенной артериях и стопе. Слабость или полное отсутствие пульса на нижних конечностях может указывать на заболевания периферических сосудов
  • Оценка лодыжек и крестца на наличие отеков
  • Аускультация шумов сонных артерий (может указывать на стеноз сонной артерии, который несет повышенный риск инсульта).

Следует рассмотреть следующие клинические обследования пациента с впервые выявленной гипертензией на предмет осложнений или возможной вторичной гипертензии:

  • Анализ мочи с помощью индикаторной полоски (для обнаружения белка и крови как возможные маркеров поражения почек)
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) покоя в 12 отведениях (поиск доказательств гипертрофии левого желудочка, ишемии миокарда, предыдущего инфаркта миокарда или аритмий, таких как фибрилляция предсердий)
  • Серологическая биохимия:
    • Мочевина и электролиты
    • Сывороточная глюкоза (в идеале, натощак)
    • Липидный спектр сыворотки крови
    • Исследование функции щитовидной железы
    • Скорость клубочковой фильтрации.

Лечение

Прогрессирующая (злокачественная) гипертензия

Если у пациента наблюдается тяжелая гипертензия (более 180/110 мм рт. ст.), а исследование глазного дна выявляет ретинопатию III степени (фундальные кровоизлияния или экссудаты, или и то, и другое) или IV степени (отек), у пациента наблюдается прогрессирующая (или злокачественная) гипертензия. Таких пациентов следует госпитализировать в срочном порядке, как любого пациента с признаками острого сердечно-сосудистого осложнения (например, расслоения аорты) или с тяжелой гипертензией с подозрением на феохромоцитому.

Артериальное давление 180/110 мм.рт.ст.

Если у пациента тяжелая гипертензия (180/110 мм рт. ст.), но нет никаких признаков ретинопатии или острых осложнений, следует рассмотреть возможность начала медикаментозного лечения, и качество жизни меняется незамедлительно. Также необходимо предложить пациентам амбулаторное мониторирование артериального давления (АМАД) (или домашнее мониторирование артериального давления (HBPM), если есть нетерпимость к АМАД.

Артериальное давление 140/90 мм.рт.ст.

Если артериальное давление у пациента составляет более 140/90, следует провести второе измерение во время той же консультации. Если второе измерение значительно отличается от первого, то третье. Следует записать меньшее из двух измерений в качестве артериального давления, определенного в клинике.

Если клиническое артериальное давление составляет 140/90 мм рт. ст. или выше, следует предложить пациентам АМАД для подтверждения диагноза. В тех, кто не может переносить АМАД, предложить HBPM в качестве альтернативы. В ожидании подтверждения диагноза гипертензия следует провести исследования на поражение органов-мишеней и официально оценить их сердечно-сосудистый риск.

По окончании АМАД или HBPM пациенты с артериальным давлением <135/85 мм рт. ст. считаются нормотензивными. Следует проверять их артериальное давление раз в пять лет.

Если значение артериального давления составляет ≥135/85 (используя АМАД или HBPM, следует рассмотреть направление к специалисту любого пациента в возрасте до 40 лет. Если значение артериального давления составляет <150/95 (используя АМАД или HBPM) следует предлагать ежегодные мероприятия, рекомендации и обзор артериального давления.

В тех случаях, когда артериальное давление составляет ≥135/85 (при использовании АМАД или HBPM), а повреждения органов-мишеней, или 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний превышает 20%, следует начать медикаментозное лечение, предложить рекомендации и изменения образа жизни и ежегодно проводить обзор артериального давления пациента.

Реализация медикаментозной терапии

Руководства по ведению гипертензии при первичной помощи рассматривают пять классов антигипертензивных лекарственных средств:

  • Тиазидные диуретики
  • Ингибитор АПФ
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина-II  (БРА)
  • Блокаторы кальциевых каналов
  • Бета-блокаторы.

Важно, чтобы врачи были знакомы с показаниями, предостережениями, побочными эффектами и противопоказаниями, касающимися этих лекарственных средств. Краткий обзор представлен в таблице ниже.

Класс лекарственных средствРаспространенные побочные эффектыОсновные противопоказания
Тиазидные диуретики
  • Желудочно-кишечные расстройства
  • Нарушения обмена веществ
  • Подагра
  • Болезнь Крона
  • Рефрактерная подагра
  • Рефрактерная гипокалиемия
  • Гипонатриемия
  • Гипокальциемия
Ингибитор АПФ
  • Гипотензия
  • Почечная недостаточность
  • Постоянный сухой кашель
  • Сыпь
  • Желудочно-кишечные расстройства
  • Ненормальная функциональная проба печени (редко прогрессирует до фульминантной печеночной недостаточности)
  • Гиперчувствительность к ингибиторам АПФ
  • Почечная недостаточность с уровнем креатинина >200 мкмоль/л
  • Известный стеноз почечной артерии
  • Тяжелый аортальный стеноз
БРА
  • Головокружение
  • Гиперкалиемия
  • Ангионевротический отек
  • Что касается ингибиторов АПФ
  • Холестаз
Блокаторы кальциевых каналов
  • Боль в животе
  • Тошнота
  • Учащенное сердцебиение
  • Приливы жара
  • Отек, включая отек голеней
  • Головная боль
  • Слабость
  • Головокружение
  • Расстройство сна
  • Неконтролируемая сердечная недостаточность
  • Тяжелый аортальный стеноз
  • Порфирия
Бета-блокаторы
  • Желудочно-кишечные расстройства
  • Симптоматическая брадикардия и гипотония
  • Сужение периферических сосудов (обострение перемежающейся хромоты и феномен Рейно)
  • Бронхоспазм
  • Головная боль
  • Чувство усталости конечностей
  • Слабость
  • Сексуальная дисфункция
  • Астма
  • Неконтролируемая сердечная недостаточность
  • Брадикардия
  • Гипотензия
  • Синдром слабости синусового узла
  • Атриовентрикулярная блокада сердца второй или третьей степени
  • Тяжелое заболевание периферических артерий
  • Феохромоцитома

За исключением бета-блокаторов, которые кажутся менее эффективными, данные исследований свидетельствуют о том, что другие четыре класса лекарственных средств эквивалентны при снижении сердечно-сосудистой смертности и заболеваемости на единицу падения артериального давления. Большие метаанализы показывают, что использование комбинаций этих лекарственных средств позволяет пациентам достичь оптимальных уровней артериального давления с минимальными побочными эффектами, чем при использовании отдельных лекарственных средств.

Выбор метода лечения

Национальные руководства для клинического ведения первичной гипертензии у взрослых предоставляют краткий обзор антигипертензивной терапии. Они были адаптированы из алгоритма A/CD Британского общества гипертензии (ранее AB/CD) для руководства лекарственной терапией пациентов с гипертензией. База данных для алгоритма основана на данных, полученных в ходе исследования ASCOT, а также на метаанализе, рандомизированных контролируемых исследованиях и данных об эффективности затрат, содержащихся в общих рекомендациях NICE и Британского общества по гипертензии 2006 года. Они включают в себя четыре шага алгоритма для определения выбора лекарственного средства для лечения гипертензии. Естественно, решения для каждого шага могут быть под влиянием особенностей пациента, таких как гиперчувствительность к лекарственным средствам.

На первом шаге для пациентов, не относящихся к негроидам, моложе 55 лет, не переносящих ингибиторы АПФ, рекомендуемым лекарственным средством является ингибитор АПФ с БРА. Для всех пациентов-негроидов (лиц афро-карибского происхождения) и пациентов, не относящихся к негроидам, старше 55 лет рекомендуется блокатор кальциевых каналов.

На втором шаге следует добавить блокатор кальциевых каналов (C) к режиму для пациентов, не относящихся к негроидам, моложе 55 лет, чье артериальное давление не поддается контролю на первом этапе. Следует добавить ингибитор АПФ (или БРА, если пациент не переносит ингибиторы АПФ) для всех пациентов-негроидов и пациентов, не относящихся к негроидам, старше 55 чье артериальное давление не поддается контролю.

На третьем шаге всем пациентам с гипертензией, не поддающейся контролю, следует добавить тиазидный диуретик).

Четвертый шаг для пациентов с артериальным давлением, не поддающимся контролю с помощью трех лекарственных средств (A+C+D). Следует рассмотреть вопрос о добавлении: тиазидный диуретик (например, фуросемид или спиронолактон) альфа-блокатор (такой, как празозин) или бета-блокатор (такой, как атенолол). На этом этапе или впоследствии терапевты могут рассмотреть возможность обращения за консультацией к специалисту или обращения к пациенту.

Данные, подтверждающие алгоритм A/CD, показывают, что из включенных лекарственных средств блокаторы кальциевых каналов и тиазидные диуретики являются наиболее экономически эффективными для профилактики сердечно-сосудистых событий, а бета-блокаторы являются наименее клинически и экономически эффективными лекарственными средствами. Из-за этого бета-блокаторы («B» из AB/CD) не рекомендуются в качестве терапии первой линии. Данные также показывают, что лекарственные средства, влияющие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, являются более эффективными препаратами для пациентов моложе 55 лет. Рекомендации также учитывают повышенный риск осложнений, возникающих у пациентов-негроидов.

Постоянный контроль пациентов с артериальной гипертензией

Национальные руководства рекомендуют, необходимость измерения артериального давления в клинике для мониторинга реакции на лечение и для постоянного контроля. Для оптимального контроля артериального давления рекомендуются следующие цели:

  • Для пациентов в возрасте до 80 лет: ниже 140/90 мм рт. ст. Это соответствует дневному среднему артериальному давлению ниже 135/85 мм рт. ст. при АМАД или HBPM во время бодрствования.
  • Для пациентов старше 80 лет: ниже 150/90 мм рт. cт. Это соответствует среднему дневному артериальному давлению ниже 145/85 мм рт. cт. при АМАД или HBPM в часы бодрствования.

Испытания ступенчатого лекарства, подход, иллюстрируемый алгоритмом Британского общества гипертензии, в котором лекарства последовательно добавляются с целью достижения целевого контроля артериального давления, показывают, что от 50% до 75% пациентов достигают целевого артериального давления. Тем не менее, для некоторых пациентов это невозможно. Некоторые пациенты могут отказаться от приема лекарственных средств или не могут переносить их из-за побочных эффектов. Вероятно, для этих пациентов будет полезным любое снижение артериального давления, достигнутое при медикаментозной терапии.

Руководства не являются предписывающими в отношении последующих мер, но, по крайней мере, ежегодный контроль артериального давления кажется разумным и достижимым. Современная структура оценки качества и результатов вознаграждает терапевтические кабинеты в Великобритании за ежегодную оценку риска сердечно-сосудистых заболеваний (используя установленный инструмент) и предлагая рекомендации по уходу за пациентами с гипертензией каждые 15 месяцев. Во время контроля следует оценить успех пациентов, вызванный изменениями образа жизни и соответствием принимаемых лекарственных средств, а также любые побочные эффекты лечения. В настоящее время целесообразно рассмотреть вопрос о необходимости дальнейших исследований.

У некоторых пациентов возможно найти уровни артериального давления, которые постоянно соответствуют целевому уровню или ниже его. У таких пациентов, особенно когда пациент имеет низкий сердечно-сосудистый риск, следует рассмотреть вопрос о сокращении времени или отмене лечения. Это, скорее всего, будет иметь успех, если пациент молод, мотивирован на сохранение изменения образа жизни или на монотерапию.

Меры, которые могут помочь снизить артериальное давление

Значение изменений в образе жизни у людей с гипертонической болезнью подтверждается доказательствами из контролируемых исследований, показывающих устойчивое снижение артериального давления в связи с изменением образа жизни.

Эффективное изменение образа жизни может снизить артериальное давление так же сильно, как один антигипертензивный препарат. И даже когда лекарственная терапия необходима, изменение образа жизни может оказывать аддитивный эффект на снижение артериального давления. Следует дополнять устную консультацию письменной информацией.

Снижение веса

Руководства рекомендуют советовать пациентам стремиться к идеальному весу тела, для которого характерен индекс массы тела 20-25. Этот уровень не может быть достижимым для всех пациентов. Но факты показывают, что даже небольшая потеря веса может оказать благотворное влияние на артериальное давление: Потеря веса в количестве 10 кг приводит к среднему снижению систолического артериального давления на 5-10 мм рт. ст.

Физическая активность

Следует поощрять пациентов, ведущих сидячий образ жизни, повышать свою аэробную физическую активность, такую как занятия велоспортом, плаванием или энергичная ходьба. Результаты исследований, в которых пациенты сообщают о тренировках, длящихся 30 или более минут в течение не менее пяти дней в неделю, показали среднее снижение систолического артериального давления на 4-9 мм рт. ст.

Употребление алкоголя

Рекомендации по употреблению алкоголя основаны на концепции единицы алкоголя. Единица алкоголя эквивалентна 8 г (10 мл) чистого этанола. Так что в пинте светлого пива, пива или сидра стандартной крепости (3,5% спирта по объему (алк % об)) содержится 2 единицы, в 175 мл вина (алк 13% об) содержится 2,3 единицы, а стандартная (25 мл) мера крепких спиртных напитков, таких как виски (алк 40% об) приравнивается к одной единице.

Следует советовать пациентам с гипертензией ограничение их ежедневного потребления алкоголя до дозы не более 21 единицы в неделю для мужчин и не более 14 единиц в неделю для женщин. Пациенты, которые уменьшают чрезмерное употребление алкоголя до этих пределов, могут достигнуть среднего снижения систолического артериального давления на 2-4 мм ртутного столба.

Изменения в питании

Пациентам следует уменьшать потребление соли до менее чем 6 г (около одной чайной ложки) в день. Это может быть достигнуто путем прекращения добавления соли за столом или во время приготовления пищи. Следует советовать пациентам обратить особое внимание на содержание соли в обработанных пищевых продуктах, которое может быть неожиданно высоким. Согласно результатам исследований такие уровни ограничения соли приводят к среднему снижению систолического артериального давления на 2-8 мм рт. ст. Планы режима питания, такие как диетологический подход к лечению гипертонии (DASH), могут поддерживать такие изменения в питании.

Смотрите также:
Список источников
  1. BMJ Learning
  2. Guidelines Sub-Committee. 1999 World Health Organization – International Society of Hypertension guidelines for the management of hypertension. J Hypertens 1999;17:151-83.
  3. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA2003;289:2560-72.
  4. Rosendorff, C, Black HR, Cannon CP, et al. Treatment of hypertension in the prevention and management of ischaemic heart disease. Circulation 2007;115:2761-88.
  5. Williams B, Poulter NR, Brown MJ, et al. British Hypertension Society guidelines for hypertension management 2004 (BHS-IV): summary. BMJ 2004;328;634-40.
  6. National Institute for Health and Clinical Excellence. Hypertension: clinical management of primary hypertension in adults. Clinical guideline 127. London: NICE, 20114.
  7. National Collaborating Centre for Chronic Conditions. Hypertension: management in adults in primary care: pharmacological update. London: Royal College of Physicians, 2006.
  8. Scottish Intercollegiate Guideline Network. Risk estimation and the prevention of cardiovascular disease – a national clinical guideline. SIGN Guideline 97. Edinburgh: SIGN, 2007.
  9. Cifkova R, Erdine S, Fagard R, et al. Practice guidelines for primary care physicians: 2003 ESH/ESC hypertension guidelines. J Hypertens 2003;21;1779-86.
  10. Department of Health. Heart survey for England: cardiovascular disease. London: The Stationery Office, 1999.
  11. Office of Health Economics. Compendium of health statistics. 13th Edition. London: OHE, 2001.
  12. Burt VL, Whelton P, Roccella EJ, et al. Prevalence of hypertension in the US adult population. Results from the third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1991. Hypertension 1995;5:305-13.
  13. Raleigh VS. Diabetes and hypertension in Britain’s ethnic minorities: implications for the future of renal service. BMJ 1997;14:209.
  14. Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, et al. Prospective studies collaboration. Age specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet 2002;360:1903-13.
  15. Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, et al. Effects of intensive blood pressure lowering and low-dose aspirin patients with hypertension; principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomized trial. HOT Study Group. Lancet 1998;351:1755-62.
  16. Yusuf S, Sleight P, Pogue J, Bosch J, Davies R, Dagenais G. Effects of an angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients. N Engl J Med2000;342:145-53.
  17. Staessen JA, Fagard R, Thijs L, et al. Randomized double-blind comparison of placebo and active treatment for older patients with isolated systolic hypertension. Lancet 1997;350:757-64.
  18. PROGRESS Collaborative Group. Randomised trial of a perindopril-based blood-pressure-lowering regimen among 6,105 individuals with previous stroke or transient ischaemic attack. Lancet 2001;358:1033-41.
  19. Dahlof B, Devereux RB, Kjeldsen SE, et al. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomised trial against atenolol. Lancet 2002;359:995-1003.
  20. Staessen JA, Wang J. Blood-pressure lowering for the secondary prevention of stroke. Lancet2001;358:1026-7.
  21. NHS Employers and BMA General Practitioners Committee. Quality and outcomes framework guidance for general medical services contract 2009/10.
  22. Clark CE. Difference in blood pressure between arms might reflect peripheral vascular disease. BMJ 2001;323:399
  23. Feringa HH, Bax JJ, van Waning VH, et al. The long-term prognostic value of the resting and post exercise ankle-brachial index. Arch Intern Med 2006;166:529–35.
  24. Owens P, Atkins N, O’Brien E. Diagnosis of white coat hypertension by ambulatory blood pressure monitoring . Hypertension 1999;34:267-72.
  25. Isles CG, Ritchie LD, Murchie P, Norrie J. Risk assessment in primary care: randomised comparison of three scoring methods. BMJ 2000;320:690-1.
  26. British National Formulary. No 59, March 2010. London: BMJ Group and Pharmaceutical Press, 2010.
  27. National Institute for Health and Clinical Excellence (2011) Adapted from CG 127 Hypertension: clinical management of primary hypertension in adults. London: NICE. Reproduced with permission.
  28. Franklin SS, Pio JR, Wong ND, et al. Predictors of new-onset diastolic and systolic hypertension: the Framingham Heart Study. Circulation 2005;111:1121-7.
  29. Fanj J, Mafhavan S, Cohen H, et al. Isolated diastolic hypertension: a favourable finding among young and middle aged hypertensives. Hypertension 1995;26;377-82.
  30. Lloyd-Jones DM, Evans JC, Larson M, et al. Differential control of systolic and diastolic blood pressure: factors associated with lack of blood pressure control in the community. Hypertension2000;36:594-9.
  31. Verdecchia P. Natural history of hypertension subtypes. Circulation 2005;111;1094-6.
  32. Sacks FM, et al. Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet. DASH-Sodium Collaborative Research Group. N Engl J Med2001;344:3-10.
  33. Stevens VJ, Obarzanek E, Cook NR, Lee IM, Appel LJ, Smith West D, et al; Trials for the Hypertension Prevention Research Group. Long-term weight loss and changes in blood pressure: results of the Trials of Hypertension Prevention, Phase II. Ann Intern Med 2001;134:1–11.
  34. Hagberg JM, Park JJ, Brown MD. The role of exercise training in the treatment of hypertension: an update. Sports Med 2000;30:193-206.
  35. Xin X, et al. Effects of alcohol reduction on blood pressure: a meta-analysis of randomized controlled trials. Hypertension 2001;38:1112-7.
  36. He J, Whelton PK. What is the role of dietary sodium and potassium in hypertension and target organ injury. Am J Med Sci 1999;317:152-9.
  37. Tuomilehto J, et al. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. N Engl J Med 2001;344:1343-50.
  38. The Trials of Hypertension Prevention Collaborative Research Group. Effects of weight loss and sodium reduction intervention on blood pressure and hypertension incidence in overweight people with high normal blood pressure. Arch Intern Med 1997;157:657-67.
  39. He J, et al. Long-term effects of weight loss and dietary sodium restriction on incidence of hypertension. Hypertension 2000;35:544-9.
  40. Vollmer WM, et al. Effects of diet and sodium intake on blood pressure. Ann Intern Med2001;135:1019-28.
  41. Chobanian AV, Hill M. National Heart, Lung, and Blood Institute workshop on sodium and blood pressure: a critical review of current scientific evidence. Hypertension 2000;35:858-63.
  42. Kelley GA, Kelley KS. Progressive resistance exercise and resting blood pressure. Hypertension2000;35:838-43.
  43. Whelton SP, Chin A, Xin X, He J. Effect of aerobic exercise on blood pressure. Ann Intern Med2002;136:493-503.
  44. He J, et al. Long-term effects of weight loss and dietary and sodium restriction on incidence of hypertension. Hypertension 2000;35:544-9.
  45. Whelton SP, Chin A, Xin X, et al. Effect of aerobic exercise on blood pressure. Ann Intern Med2002;136:493-503.
  46. Puddey IB, et al. Effects of alcohol and calorie restrictions on blood pressure and serum lipids in overweight men. Hypertension 1992:20;533-41.
  47. Hart CL, Smith D, Hole DJ, et al. Alcohol consumption and mortality from all causes, CHD, and stroke: results from a prospective cohort study of Scottish men with 21 years of follow-up. BMJ1999;318:1725-9.
  48. International Center for Alcohol Policies. What are “standard drinks”? May 2009.
  49. Vollmer WM, et al. Effects of diet and sodium intake on blood pressure. Ann Intern Med1997;157:657-67.
  50. Sacks FM, Svetky LP, Vollmer WM. Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet. DASH-Sodium Collaborative Research Group. N Engl J Med 2001;344:3-10.
  51. Shapiro D, Tursky B, Gershon E, et al. Effects of feedback and reinforcement on the control of human systolic blood pressures. Science 1969;163:588-92.
  52. Shimosawa T, et al. Clinical effects of blood pressure biofeedback treatment on hypertension by auto-shaping. Psychosomatic Medicine 1997;59:331-8.
  53. Nakao M, Nomura S, Kuboki T. Blood pressure lowering effects of a biofeedback treatment in hypertension. A meta-analysis of randomized controlled trials. Hypertens Res 2003;26:37-46.
  54. Turnbull F, Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Collaboration. Effects of different blood-pressure-lowering regimens on major cardiovascular events: results of prospectively-designed overviews of randomized trials. Lancet 2003;362:1527-45.
  55. Staessen JA, Wang JG, Thijs L. Cardiovascular prevention and blood pressure reduction: a quantitative overview updated until 1 March 2003. J Hypertens 2003;21:1055-76.
  56. Psaty BM, Lumley T, Furberg CD, et al. Health outcomes associated with various antihypertensive therapies used as first-line agents: a network meta-analysis. JAMA 2003;289:2534-44.
  57. Law M, Wald N, Morris J. Lowering blood pressure to prevent myocardial infarction and stroke: a new preventive strategy. Health Technology Assessment 2003;7(31).
  58. Sever PS, Dahlof B, Poulter NR, et al. Prevention of coronary and stroke events with atorvastatin in hypertensive patients who have average or lower-than-average cholesterol concentrations, in the Anglo- Scandinavian Cardiac Outcomes Trial — Lipid Lowering Arm (ASCOT-LLA): a multicentre randomised controlled trial. Lancet 2003;361:1149-58.
  59. Report from the 20th scientific meeting of the European Society of Hypertension, Oslo, Norway.Br J Cardiol 2010;17:168-170.
  60. National Institute for Health and Clinical Excellence. Developing the clinical and health improvement indicators for the quality and outcomes framework (QOF). London: NICE, 2009.

Просмотров: 1169
avatar
  Подписаться  
Уведомление о