гингивит

Гингивит

Это воспаление десен. Подавляющее большинство случаев связаны с вызванным бактериями воспалением, вызванным зубной бляшкой (бактериальной биопленкой), которая ежедневно образуется на зубах. Некротизирующий язвенный гингивит — это атипичная, острая форма гингивита, связанная с бактериями, которая редко встречается в развитых странах. Эта монография посвящена этим формам гингивита.

Однако многие другие потенциально серьезные состояния (врожденные или приобретенные и ряд генетических синдромов) могут проявляться воспалением или повреждением десен, и клиницист всегда должен учитывать их в дифференциальном диагнозе.

Этиология & Патофизиология

Причиной гингивита является зубной налет, который ежедневно накапливается на зубах. Ни одна конкретная бактерия не вызывает гингивит, но грамотрицательные периодонтопатогены, такие, как Tannerella forsythia, виды Campylobacter и Selenomonas, были связаны с его ранними стадиями.

Бактериальные продукты и токсины вызывают воспалительный ответ в деснах в течение 4-8 дней после накопления зубного налета. Он состоит в основном из Т-лимфоцитов и макрофагов и, как таковой, гингивит, связанный с налетом следует аналогичной схеме с контролируемым ответом гиперчувствительности замедленного типа.

Классификация

Бляшковидный гингивит

Вызывается зубным налетом (зубная биопленка), которая ежедневно образуется на зубах. Он может быть острым или хроническим и не связан с потерей поддержки зубов.

Бляшковидный гингивит
Бляшковидный гингивит
( Collection of Giuseppina Campisi, DDS, MS and Giuseppe Pizzo, DDS )

Некротизирующий язвенный гингивит

Инфекция десен, которая может быть связана с повышенным личным стрессом, тяжелым курением, плохим питанием, ВИЧ/СПИДом и некоторыми другими заболеваниями, в которых скомпрометирована иммунная система. Это атипичная, острая форма гингивита, которая не часто встречается в развитых странах. Она чаще встречается в развивающихся странах вследствие серьезного недоедания. Может возникать у людей, которые разделяют жизненные условия, но не передаются от одного человека другому.

Некротизирующий язвенный гингивит
Некротизирующий язвенный гингивит
( Collection of Giuseppina Campisi, DDS, MS and Giuseppe Pizzo, DDS )

Диагностика

Клинический вид может варьироваться от едва заметного увеличения покраснения, отечности или припухлости десневых тканей (десен) до сильно воспаленной покрасневшей и опухшей десны. Частым клиническим симптомом, сообщаемым пациентами, является кратковременное кровотечение во время чистки зубов и использование различных механических средств для чистки между зубами, таких как зубная нить и зубочистка.

Гингивит сопровождается накоплением на зубах бактериального налета (биопленки), но поскольку зубной налет является белым и полупрозрачным, он не виден на зубах, если нет очень тяжелого накопления. Гингивит также может быть охарактеризован наличием камня и другими факторами, удерживающими налет (например, зубные пломбы с открытыми и/или нависающими краями, плотно прилегающие частичные протезы, чрезмерно контурные коронки, цервикальный кариес). Нет рентгенографических признаков потери смежной опорной кости. Гнойные экссудаты (гной) иногда можно увидеть на участках с гингивитом, хотя чаще всего они обнаруживаются на участках с хроническим периодонтитом. Халитоз — частая находка при гингивите.

Бляшковидный гингивит

Частый гингивит, связанный с налетом не сопровождается симптомами общего недомогания, такими как лихорадка или лимфаденопатия.

Некротизирующий язвенный гингивит (НЯГ)

НЯГ воспринимается пациентом как внезапное начало и часто ассоциируется с ≥1 из следующего: тяжелое курение, повышенный личный стресс, повышенное потребление алкоголя, плохое питание и злоупотребление психоактивными веществами. Он характеризуется главной жалобой на умеренно-обильное кровотечение при чистке зубов. Некрозом и изъязвлением кончиков межзубных сосочков или краев десны являются патогномоничными клиническими особенностями НЯГ. Кроме того, всегда будет ощущаться боль, особенно при процедурах гигиены полости рта, такими как чистка зубов.

Халитоз, часто связанный с НЯГ, не является патогномоничным для этой формы гингивита, поскольку он также может быть обнаружен при других патологических состояниях полости рта, включая хронический периодонтит. Также может наблюдаться лихорадка, лимфаденопатия и общее чувство недомогания. В настоящее время он редко встречается в развитых странах и может возникать как осложнение ВИЧ/СПИДа у пациентов с сильным иммунодефицитом с низким количеством CD4-лимфоцитов. Гораздо более распространено среди детей в странах, где распространено серьезное недоедание.

Факторы риска

  • Плохая гигиена ротовой полости
    • Зубной налет (биопленка) является основным этиологическим агентом при гингивите. Плохая гигиена полости рта приводит к накоплению зубного налета на зубах, что приводит к гингивиту в течение нескольких дней. Налет накапливается на зубах, если он не удаляется из зубов с помощью чистки зубов и использования зубной нити или других механических методов. Многие местные факторы риска могут увеличить образование и удержание налета, тем самым способствуя возникновению гингивита (например, положение зуба, кариес, шероховатость и нависание зубных реставраций, ортодонтические приборы).
  • Табак
    • Точный механизм неизвестен, но может быть связан с вредными агентами и токсинами в табаке, сосудистыми эффектами никотина, нарушениями функции лейкоцитов и влиянием курения на состав зубного налета.
  • Сахарный диабет
    • В зависимости от уровня контроля глюкозы, диабет может быть сильным фактором риска воспаления десен. Механизм этого может быть связан с преувеличенным ответом моноцитов на антигены налета, ухудшением хемотаксического ответа нейтрофилов и повышением регуляции цитокинов, опосредуемых конечными продуктами гликирования.
  • Беременность
    • Тяжесть может увеличиться во время беременности. Это, вероятно, связано с эффектами эстрогена и прогестерона на десны. Эстроген и прогестерон также действуют как факторы роста для некоторых компонентов поддесневой микробиоты и тем самым изменяют ее состав. Поддержание хорошей гигиены полости рта и контроль зубного налета минимизируют гингивит во время беременности. После родов гингивит возвращается к уровням, обнаруженным до беременности.
  • Серьезное недоедание или пограничные дефициты питания
    • Тяжелое недоедание является сильным фактором риска некротизирующего язвенного гингивита. Более незначительные недостатки в питании связаны с частым гингивитом, связанным с налетом. Сильный дефицит витамина С (цинга) может вызвать генерализованный рост десен и спонтанные кровотечения (цинготный гингивит). Также могут возникать изъязвления слизистой оболочки и повышенная тяжесть периодонтита. Эти проявления связаны с аномальным синтезом коллагена. Алкоголики, пожилые люди без энтузиазма, хронически больные люди, в том числе с сопутствующими желудочно-кишечными заболеваниями или психическими заболеваниями, приводящие к плохому питанию, и дети младшего возраста, чья диета состоит исключительно из молока, могут заболеть на цинготный гингивит. Дефицит витамина D, связанный с рационом питания, также может повысить восприимчивость к воспалению десен.

Дифференциальная диагностика

ЗаболеваниеДифференциальные признаки/симптомыДифференциальные обследования
  • Хроническое воспалительное слизистокожное заболевание, которое обычно проявляется на деснах и характеризуется красными, не опухшими деснами с болезненными атрофическими/язвенными поражениями.
  • Белые папулезные, ретикулярные и бляшкообразные поражения, обычно бессимптомные, также могут быть найдены как единственный признак поражения десны или встречаются на периферии атрофических поражений.
  • Обычно он не реагирует на обычные процедуры гигиены полости рта. Он также может развиваться на слизистой оболочке полости рта (50% -70% случаев), других поверхностях слизистой оболочки и на коже конечностей.
  • Поражения рта могут возникать при отсутствии поражений кожи.
  • Прямая иммунофлюоресценция является отрицательной на все аутоантитела, но положительна на флуоресценцию фибриногена, обрисовыванием зоны базальной мембраны с нерегулярными расширениями в поверхностной структуре пластинки (лохматый вид).
  • Гистопатология выявляет плотный лимфоцитарный инфильтрат с возможными изменениями эпителия.
  • Пемфигоид
  • Группа хронических, слизистых аутоиммунных расстройств, в которых аутоантитела направлены на компоненты базальной мембраны и характеризуются буллами и пузырьками, которые разрываются, оставляя поверхностные, болезненные, постоянные изъязвления.
  • Средний возраст начала составляет от 50 до 60 лет. Поскольку исцеление может иногда оставлять шрамы, вовлечение глаз может привести к образованию рубцов и слепоты.
  • Поражения рта обычно не приводят к образованию рубцов. Если затронуты только слизистые оболочки, используется термин пемфигоид слизистой оболочки (ММР).
  • Вовлечение десны характеризуется клинической картиной, известной как десквамативный гингивит или локализованным буллезным образованием, быстро развивающимся в болезненные и сохраняющиеся эрозии.
  • Линейная полоса IgG, C3, а иногда и другие иммуноглобулины, а также фибрин в зоне базальной мембраны.
  • Непрямая иммунофлуоресценция (IIF) является отрицательной, но IIF в соленой среде положительна в до 50% случаев.
  • Пузырчатка
  • Группа аутоиммунных заболеваний, характеризующаяся образованием внутриэпителиальных булл в коже и слизистых оболочках. Средний возраст начала составляет 50 лет, и он редко встречается у детей. Наблюдается положительный знак Никольского (верхние слои кожи скользят по нижним слоям при протирании).
  • Типичными поражениями полости рта являются хронические, поверхностные, рваные, нерегулярные, болезненные эрозии. Вовлечение десны обычно проявляется в виде десквамативного гингивита. Поскольку формирование буллы расположено в слое остистых клеток, вероятность нахождения интактной буллы на слизистой оболочке полости рта довольно мала.
  • Повреждения могут развиваться на поверхностях слизистой оболочки раньше, чем они развиваются на коже, хотя поражения кожи более распространены.
  • Вовлечение конъюнктивы является необычным и, в отличие от пемфигоида, глазные поражения пемфигусом не производят до возникновения рубцов.
  • Прямая иммунофлюоресценция положительна для межклеточного IgG и C3 между эпителиальными клетками; нет линейной реактивности в базальной зоне мембраны. IIF положителен.
  • Системная красная волчанка
  • Оральные поражения слизистых оболочек напоминают эрозивный плоский лишай с эрозиями и бороздками, но также демонстрируют атрофию с тонкой белой пятнистостью, не наблюдаемой при эрозивном плоском лишае.
  • Системная красная волчанка также может вызывать изъязвление десен и повышение гингивита связанного с налетом, вторичный по отношению к синдрому Шегрена. Может привести к десквамативному гингивите.
  • Прямая иммунофлуоресценция положительна на IgM, IgG и/или C3 с лохматой или зернистой полосой в зоне базальной мембраны.
  • Сывороточной ANA и антидвухцепочечная ДНК обычно встречаются при СКВ.
  • Десквамативный гингивит
  • Клиническая картина реакции, вызванная несколькими нарушениями, которые вовлекают десна. Эта картина характеризуется обширной десквамацией и/или эрозией пораженной десны, особенно в буккальном участке передних зубов.
  • Зачастую маргинальная десна не изменяется при отсутствии накопления налета.
  • Биопсия примерно в 80% случаев выявляет признаки, которые диагностируют пемфигоид слизистой оболочки и оральный плоский лишай.
  • Менее часто биопсия показывает признаки, которые являются диагностическими для pemphigus vulgaris, линейной IgA-болезни, эпидермолитической bullosa acquisita, системной красной волчанки, хронического язвенного стоматита и паранеопластического пемфигуса.

Лечение

Некротизирующий язвенный гингивит (НЯГ)

Лечение НЯГ включает следующее: орошение 3% перекисью водорода для санации некротических областей; инструкции по гигиене полости рта и использование полоскания полости рта; контроль боли; надлежащее применение антибиотиков; и консультирование пациентов для улучшения питания, ухода за полостью рта, приема жидкости и прекращения курения.

Требуется профессиональная санация зубного налета и зубного камня с поверхностей зубов стоматологом или зубным гигиенистом, плюс оральное полоскание пациентом (0,12% или 0,2% хлоргексидина или равные части 3% перекиси водорода и теплой воды). Также следует усилить чистку зубов мягкой зубной щеткой и нежное использование зубной нити. Анальгетики могут использоваться для борьбы с болью. Тем не менее, боль часто утихает или исчезает в течение нескольких дней после профессионального лечения, и длительный курс обычно не нужен.

Профессиональная обработка зубного налета и камня удаляет анаэробные бактерии, которые могут быть связаны с гингивитом, такими как Fusobacterium и spirochetes. В сочетании с полосканием хлоргексидином или пероксидом водорода 2 раза в день и чисткой зубов большинство пациентов получают симптоматическое облегчение через несколько дней. При наличии лихорадки или повышения температуры ≥38,4 ° C или при наличии значимой лимфаденопатии шеи следует учитывать соответствующее использование системных антибиотиков. Если симптомы не устраняются, могут быть показаны диагностические тесты, включая скрининг на ВИЧ, ОАК и биопсию.

Бляшковидный гингивит

Лечение гингивита связанного с налетом включает в себя контроль зубного налета или биопленки бактерий, которая ежедневно накапливается на зубах.

Индивидуальная инструкция по рутинной механической процедуре гигиены полости рта включает чистку зубов и чистку между зубами зубной нитью или другими механическими устройствами (например, межзубными щетками) для удаления зубного налета с поверхностей зубов, недоступных для чистки зубов. Чтобы ежедневно удалять налет, следует использовать мягкие или умеренно мягкие зубные щетки небольшим круговым движением с щетинками, направленными к соединению между деснами и зубом на лицевой и язычной поверхностях всех зубов. Важное значение имеет использование зубной нити или других средств удаления зубного налета с поверхностей зубов, недоступных для чистки зубов щеткой. Незначительное кровотечение при чистке зубов и использование зубной нити при наличии гингивита распространены и прекращаются при разрешении гингивита.

Чистка зубов или санация зубных поверхностей зубным гигиенистом или стоматологом может удалить зубной налет и зубной камень выше и ниже линии десен. Зубной камень образуется путем кальцификации зубного налета и не может быть удален с помощью зубной щетки. Зубной камень формируется на зубах выше (supragingival) и ниж е(subgingival) десны. Зубной камень может выступать в качестве физического раздражителя, вызывающего воспаление, и, поскольку он также служит резервуаром для возбудителей, вызывающих гингивит, его необходимо удалить.

Удаление проводится стоматологом или стоматологическим гигиенистом, который использует различные устройства для санации (например, ультразвук) в процедуре чистки зубов, которая часто называется зубной профилактикой.

Продемонстрированные противомикробные и противоналетные агенты, включенные в ополаскиватели для рта, могут быть использованы для повышения эффективности гигиены полости рта у пациентов, у которых традиционные механические методы контроля зубного налета частично эффективны. Плохо прилегающие или изготовленные зубные пломбы, коронки и протезные стоматологические приборы могут удерживать зубной налет и препятствовать его удалению. Коррекция таких стоматологических реставраций и протезов требует услуг стоматолога.

Список источников
  • Holmstrup P. Non-plaque-induced gingival lesions. Ann Periodontol. 1999 Dec;4(1):20-31.
  • Parameter on plaque-induced gingivitis. American Academy of Periodontology. J Periodontol. 2000 May;71(suppl 5):851-2.
  • Parameter on acute periodontal diseases. American Academy of Periodontology. J Periodontol. 2000 May;71(suppl 5):863-6.
  • Albandar JM, Rams TE. Global epidemiology of periodontal diseases. Periodontol 2000. 2002;29:7-10.
  • Albandar JM, Kingman A. Gingival recession, gingival bleeding and dental calculus in adults 30 years of age and older in the United States. 1988-1994. J Periodontol. 1999 Jan;70(1):30-43.
  • Hugoson A, Sjödin B, Norderyd O. Trends over 30 years, 1973-2003, in the prevalence and severity of periodontal disease. J Clin Periodontol. 2008 May;35(5):405-14.
  • Rothlisberger B, Kuonen P, Salvi GE, et al. Periodontal conditions in Swiss army recruits: a comparative study between the years 1985, 1996 and 2006. J Clin Periodontol. 2007 Oct;34(10):860-6.
  • Wang QT, Wu ZF, Wu YF, et al. Epidemiology and preventive direction of periodontology in China. J Clin Periodontol. 2007 Nov;34(11):946-51.
  • Dhar V, Jain A, Van Dyke TE, et al. Prevalence of gingival diseases, malocclusion and fluorosis in school-going children of rural areas in Udaipur district. J Indian Soc Pedod Prev Dent. 2007 AprJun;25(2):103-5.
  • Agbelusi GA, Jeboda SO. Oral health status of 12-year-old Nigerian children. West Afr J Med. 2006 Jul-Sep;25(3):195-8.
  • Coelho Rde S, Gusmão ES, Jovino-Silveira RC, et al. Profile of periodontal conditions in a Brazilian adult population. Oral Health Prev Dent. 2008;6(2):139-45.
  • BMJ

Просмотров: 94
avatar
  Подписаться  
Уведомление о