Раствор ГИК (глюкозо-инсулино-калиевая смесь)

Калий обеспечивает внутриклеточный компонент поддержания водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса. Он регулирует мышечную активность, особенно нервно-мышечную возбудимость и сокращение мышц. Калий участвует в метаболизме углеводов. Сердце очень чувствительно к изменениям уровня калия. Высокий уровень калия повышает возбудимость миокарда.

Клинические симптомы гипокалиемии: мышечная слабость, гипотония, аритмия, спазмы в ногах, тетания. Следует помнить, что гипокалиемия провоцирует проявления интоксикации сердечными гликозидами.

Признаки гипокалиемии на ЭКГ появляются за общего дефицита калия в организме на уровне 500 мэкв. При этом уровень калия обычно снижается ниже 2,5 мэкв / л. Изменения на ЭКГ заключаются в смещении интервала ST ниже изолинии, удлинении интервала QT, уплощение зубца Т. Снижение уровня внутриклеточного калия приводит к электрической нестабильности миокардиоцитов и способствует возникновению аритмий (желудочковых и наджелудочковых тахи- и экстрасистолий, желудочковой тахикардии). В случаях снижение концентрации калия плазмы до 1,5 мэкв / л может возникнуть предсердно-желудочковая блокада и фибрилляция желудочков сердца.

Применение глюкозо-инсулино-калиевой смеси

В кардиологических больных введение раствора ГИК сопровождается такими клиническими эффектами:

  • Введение калия иногда сразу же останавливает эктопическую наджелудочковую или желудочковую тахикардию. Чаще наблюдается постепенное замедление эктопического ритма.
  • При трепетании или мерцании предсердий введение калия обычно не позволяет восстановить синусовый ритм, возможно, потому, что дозы, которые используются, являются недостаточными для повышения концентрации калия в плазме крови до необходимого уровня.
  • Как показывают клинические наблюдения и лабораторные исследования, прекращение мерцания предсердий может ожидаться при плазматической концентрации калия выше 7 мэкв / л.
  • Описаны случаи спонтанной дефибрилляции у больных с хроническим мерцанием предсердий на фоне выраженной гиперкалиемии (например, при острой почечной недостаточности).
  • Не следует забывать, что при отсутствии дефибриллятора в неотложных случаях дефибрилляция желудочков может осуществляться путем введения раствора калия.

На сегодня данные крупных исследований дают основания четко утверждать, что положительный эффект от терапии ГИК-смесью следует ожидать у больных острым ИМ с сопутствующим нарушением углеводного обмена (в частности, исследования CREATE не подтвердило эффективности ГИК-смеси для уменьшения летальности и частоты осложнений ИМ у больных без нарушений сахарного обмена). Повышенный уровень глюкозы крови при поступлении больного ИМ в стационар (более 200 мг / дл, или 11 ммоль / л) ассоциирован со значительным увеличением риска смерти в постинфарктном периоде.

Результаты современных исследований дают основания рекомендовать введение растворов ГИК в кардиологических больных в таких клинических ситуациях:

  • Аритмии, обусловленные гипокалиемией, в том числе при интоксикации сердечными гликозидами.
  • Тяжелая гипокалиемия (концентрация калия в сыворотке крови менее 2,5 ммоль / л).
  • Острый инфаркт миокарда у больных сахарным диабетом типа 1 и типа 2.

Важными остаются вопросы объема и темпа инфузии. Больному ИМ достаточно провести 1-2 инфузии ГИК в сутки по 200 мл, а темп введения препарата не должен превышать 20-30 капель в минуту. Следует заметить также, что режим дозирования ГИК для конкретного пациента устанавливают индивидуально, с тщательным контролем ЭКГ и уровня калия в сыворотке крови.

Другие методы лечения гипокалиемии

Для коррекции дефицита калия используют различные инфузионные средства (табл. 1).

Таблица 1. Содержание калия в некоторых инфузионных средствах
Препарат, стандартное дозированияСодержание калия, ммольСодержание магния, ммоль
Калия хлорид 7,5%, 20 мл20
ГИК, 100 мл6,7
Панангин, 10 мл2,51,6

Для рутинной коррекции гипокалиемии в условиях, когда нужно вводить высокие дозы калия, удобным считается 7,5% раствор калия хлорида. Этот раствор является молярным, то есть в 1 мл раствора содержится 1 ммоль калия.

Дозировка калия хлорида зависит от уровня гипокалиемии. Есть эмпирическое правило, что введение 10 мэкв калия (энтерально или внутривенно (в / в)) увеличит его уровень в плазме на 0,1 мэкв / л.

Стоит отметить, что использование 7,5% раствора калия хлорида является выгодным и удобным в случаях, когда у больного наблюдается большой дефицит калия. В других ситуациях для «мягкой» коррекции концентрации этого катиона целесообразно использовать раствор ГИК и дозированные ампульные препараты типа панангина.

Следует заметить, что уровень внутриклеточного калия не восстанавливается, если есть дефицит магния. Известно, что при наличии ионов магния активируется калий-натрий-зависимая АТФ-аза. Поэтому препараты калия необходимо вводить в организм в / в капельно вместе с препаратами магния.

Комплексные растворы для коррекции гипокалиемии

Следует помнить, что на содержание электролитов в крови влияют не только специальные растворы (например ГИК, панангин или калия хлорид). Для коррекции умеренной гипокалиемии вполне подходят и комплексные многокомпонентные растворы, которые есть в распоряжении практического врача (табл. 2).

Таблица 2. Состав некоторых многокомпонентных препаратов по сравнению с плазмой
ПрепаратМолярная концентрация, ммоль / лОсмолярность (мосм / л)
катионыанионы
NaKВ качествеMgСl HCO лактатАцетат
Плазма крови14242,51,510327290
Реосорбилакт27840,92,1113175,5900
Сорбилакт27840,92,1113175,51670
Ксилол13440,91,111031,7610
Глюксил85,960,92,161,336,6940

Все указанные в таблице 2 препарата широко используются в медицине с различными целями. Это пополнение объема циркулирующей крови и дезинтоксикационная терапия (реосорбилакт), коррекция повышенного внутричерепного давления и лечения послеоперационных парезов (сорбилакт), лечение осложнений сахарного диабета и ацетонемического синдрома (Ксилат), парентеральное питание (Глюксил) и т.д. Но параллельно с решением указанных основных клинических задач, эти препараты способствуют также и стабилизации показателей водно-электролитного обмена и помогают устранять дефицит того или иного электролита, в частности калия.

Еще несколько важных оговорок, о которых практическому врачу необходимо помнить, проводя коррекцию гипокалиемии:

  • Максимально допустимая концентрация калия в смесях для в / в введения — 40 ммоль / л, а темп инфузии — не более 20 ммоль / ч. При в / в введении более высоких концентраций калия может наступить остановка сердца в диастоле.
  • Следует осторожно пополнять уровень калия больным с нарушением функции почек. Калий не назначают, если у больного олигурия.
  • Умеренную гипокалиемии (> 2,5 ммоль / л и без клинических проявлений) возможно покрывать за счет приема препаратов калия в сочетании с назначением в диете продуктов, содержащих «естественный» калий в большом количестве (фрукты, овощи, свежее мясо, авокадо, картофель, инжир, изюм, курага, фасоль, орехи).
Список источников

1. Бондарь M.B. Физиология и патология водно-электролитного обмена / В кн.: Руководство по интенсивной терапии под ред. А.И. Трещинского, Ф.С. Глумчера. – К.: Вища школа, 2004. – C. 251-311.

2. Лукьянчиков B.C., Королевская Л.И. Гипокалиемия // Тера­пев­тический архив. – 2003. – № 12. – С. 61-65.

3. Нетяженко В.З. Гострий коронарний синдром. Діагностичні заходи та алгоритми лікування. – К., 2009. – 196 с.

4. Сью Д., Винч Д. Интенсивная терапия: современные аспекты. Пер. с англ., под общ. ред. Л.В. Колотилова. – М.: МЕДпрессинформ, 2008. – 336 с.

5. Тиц Н.У. (ред.). Клиническая оценка лабораторных тестов. Пер. с англ. – М.: Медицина, 1986. – 480 с.

6. Шлапак І.П., Нетяженко В.З., Галушко О.А. Інфузійна терапія в практиці лікаря внутрішньої медицини: навчальний посібник. – К.: Логос, 2013. – 308 с.

7. Opie L. The glucose hypothesis: relation to acute myocardial ischemia. J. Mol. Cell. Cardiol. 1970; 1: 107-114.

8. Shlapak I.P., Holubovska O.A., Halushko O.A. Dehydration syndrome / Ostryie i neotlozhnyie sostoyaniya v praktike vracha, 2015; 6: 15-19.

9. Sodi-Pallares D., Testelli M.R., Fishleder B. Effect of an intravenous infusion of a potassium-insulin glucose solution on the electrocardiographic signs of myocardial infarction. A preliminary clinical report. Am. J. Cardiol. 1962; 9: 166-181.

http://rpht.com.ua/ru-issue-article-1680#Rozchin-GIK-glyukozo-insulin-kaliieva-sumish-u-kardiologiyi-za-i-proti-


Просмотров: 186
avatar
  Подписаться  
Уведомление о