гипертрофия правого желудочка экг

19-летняя женщина, у которой не было какого-то особого анамнеза по сердечных или легочных заболеваний, обратилась в клинику по поводу одышки, возникавшая при нагрузке. Этот симптом стал её беспокоить несколько месяцев назад. При аускультации обнаружили громкий легочный компонент второго тона сердца и диастолическое шум, который прослушивался вдоль левого верхнего края грудины. ЭКГ с 12 отведений представлена ​​на рисунке.

зубец R в отведении v1
ЭКГ с 12 отведений этой пациентки свидетельствует синусовый ритм с частотой сердечных сокращений 95 в минуту. Электрическая ось сердца резко отклонена вправо. Имеется высокая начальная фаза зубцов Р в отведении V1, что указывает на расширение правого предсердия (зеленая стрелка). Кроме того, амплитуда зубцов R в отведении V1 составляет> 5 мм (синяя стрелка), также в этом отведении наблюдается депрессия сегмента ST и асимметричная инверсия зубца Т. Изменения зубца Т в отведениях V1 и V2 являются вторичными. Зубец S в отведении V6 имеет глубину> 15 мм (красная стрелка). Все сказанное указывает на гипертрофию правого желудочка.

Состояния, которые могут вызвать появление высокого зубца R в отведении V1?

  • Нормальный вариант в молодых взрослых
  • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
  • Инфаркт миокарда в области задней стенки левого желудочка
  • Гипертрофия правого желудочка

ЭКГ этой пациентки свидетельствует о наличии дилатации правого предсердия и гипертрофии правого желудочка. Доказательством увеличение правого предсердия является выраженная начальная фаза зубца Р в отведении V1, и критерием этого патологического состояния есть амплитуда не менее 1,5 мм (0,15 мВ). На дилатацию правого предсердия также может указывать высота зубца Р в отведении ИИ более 2,5 мм (0,25 мВ).

Существуют многочисленные критерии диагностики гипертрофии правого желудочка. Один из применяемым критериев — это наличие высокого зубца R в отведении V1, когда соотношение R / S превышает 1 (то есть амплитуда зубца R больше, чем глубина зубца S). Еще один критерий — это наличие глубоких зубцов S в отведении V6, когда соотношение R / S меньше 1. Наличие высоких зубцов R в отведении V1 (амплитуда более 7 мм) также может свидетельствовать о наличии гипертрофии правого желудочка. Большинство из электрокардиографических критериев являются специфическими, но не чувствительными при установлении этого диагноза.

Заболевания у молодых пациентов, которые могут презентоваться появлением на ЭКГ признаков гипертрофии правого желудочка?

  • Легочная гипертензия
  • Дефект межпредсердной перегородки
  • Тетрада Фалло
  • Изолированный стеноз легочной артерии

Этой пациентке были выполнены многочисленные обследования. При эхокардиографии обнаружили относительную недостаточность трикуспидального клапана и, измерив максимальный градиент давления между правым желудочком и правым предсердием, оценили систолическое давление в правом желудочке — 80 мм рт. ст. При катетеризации сердца среднее артериальное давление в легочной артерии составил 55 мм рт. ст., а давление заклинивания в легочных капиллярах — 6 мм рт. ст. 

Пациентке был установлен диагноз: ‘Первичная легочная гипертензия (артериальная)’, которая и была причиной возникновения гипертрофии правого желудочка. 

Другие причины появления высокого зубца R в отведении V1
  • Нормальный вариант у детей и молодых взрослых
  • Блокада правой ножки пучка Гиса
  • Задний инфаркт миокарда
  • Декстрокардия
  • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (тип А)
  • Гипертрофическая кардиомиопатия
  • Мышечная дистрофия Дюшена
  • Гипертрофия правого желудочка
avatar
  Подписаться  
Уведомление о