Неосложненный цистит

Неосложненный цистит МКБ N30.0

Неосложненный цистит — это острое, спорадическое или рецидивирующее воспаление мочевого пузыря, которое часто случается у небеременных женщин, женщин предклимактерического возраста без анатомических и функциональных повреждений мочевых путей, без видимых сопутствующих заболеваний.

В течение жизни почти половина женщин хотя бы раз переживают проявления цистита. Практически у каждой третьей женщины наблюдались проявления цистита до достижения возраста 25 лет. К факторам риска возникновения цистита относятся: использование спермицидов, смена полового партнера, наличие ИМП в анамнезе матери и в детстве пациентки. Наиболее распространенными возбудителями цистита является Escherichia сoli , Staphylococcus saprophyticus , Proteus mirabilis и Klebsiella spp .

Диагностика

Клинический диагноз

Диагноз неосложненного цистита с высокой вероятностью может быть установлен при наличии симптомов со стороны нижних мочевых путей (дизурия, частое мочеиспускание и недержание мочи), а также при отсутствии вагинальных выделений или раздражение. У женщин пожилого возраста урогенитальные симптомы не обязательно свидетельствуют о наличии цистита.

Дифференциальный диагноз

Неосложненный цистит необходимо отличать от бессимптомной бактериурии, которая не является инфекционным заболеванием, а лишь чрезмерным ростом условно-патогенных бактерий и не требует лечения и дополнительных обследований, кроме тех случаев, когда считается фактором риска в строго определенных ситуациях.  

Лабораторная диагностика

У пациентов, имеющих типичные симптомы неосложненного цистита, анализ мочи (например, культуральное исследование, использование тест-полосок и т.д.) минимально увеличивает точность диагностики. Однако, если диагноз неясен, анализ с помощью тест-полосок может повысить вероятность диагноза цистита, при обнаружении в моче лейкоцитов и нитритов. 

Бактериальный посев мочи рекомендуется пациентам с атипичными симптомами, а также при отсутствии ответа на антимикробную терапию. У больных с симптомами неосложненного цистита выявления колоний уропатогенов в количестве 10³ КОЕ / мл является микробиологическим подтверждением диагноза.

Лечение неосложненного цистита

Рекомендуется антибактериальная терапия, поскольку клинически доказаны положительные результаты ее применения в лечении женщин, по сравнению с плацебо. При выборе антибактериальной терапии необходимо учитывать:

  • спектр и чувствительность выявленных патогенов;
  • эффективность в отношении конкретного патогена, установленной в клинических исследованиях;
  • переносимость и наличие побочных реакций;
  • стоимость;
  • доступность.

Учитывая эти принципы и доступность на фармацевтическом рынке Европы, препаратами первого выбора являются: фосфомицина трометамол в разовой дозе 3 г, пивмециллинам 400 мг три раза в день в течение 3-5 дней и макрокристалы нитрофурантоина 100 мг дважды в день в течение 5 дней.

К антибактериальной терапии второй линии относят триметоприм в монотерапии или в комбинации с сульфаниламиды. Бисептол (160/800 мг дважды в день в течение 3 дней) или триметоприм (200 мг дважды в день в течение 5 дней) рассматриваются как препараты первого выбора только при известной резистентности E. coli  <20%. Несмотря на показатель резистентности в определенных странах, фторхинолоны не рассматриваются как препараты первого выбора за побочных эффектов.

Аминопенициллины больше не применяются для эмпирической терапии через высокую резистентность к ним E. coli. Аминопенициллины в комбинации с ингибиторами β-лактамазы (ампициллин / сульбактам или амоксициллин / клавулановая кислота) так же как и пероральные цефалоспорины, не эффективны при кратковременной терапии и не рекомендованы для эмпирической терапии через сопутствующие экологические повреждения, однако могут применяться в отдельных случаях.

Цистит во время беременности

Краткосрочные курсы антибактериальной терапии также могут применяться в лечении цистита во время беременности, однако не все антибиотики можно назначать в этот период. В большинстве случаев используют пенициллины, цефалоспорины, фосфомицин, нитрофурантоин (кроме случаев наличия дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и в конце беременности), триметоприм (кроме первого триместра) и сульфаниламиды (кроме последнего триместра).

Цистит у мужчин

Неосложненный цистит без вовлечения в воспалительный процесс простаты является редкостью, поэтому пациентам с симптомами ИМП рекомендовано применение антибактериальных препаратов, которые способны проникать в ткани простаты. Продолжительность лечения при этом составляет 7 дней. Применяется преимущественно триметоприм / сульфаметоксазол или фторхинолоны в зависимости от результатов теста на чувствительность.

Цистит у пациентов с почечной недостаточностью

У пациентов с почечной недостаточностью на выбор антибиотика может влиять снижена почечная экскреция. Однако большинство антибиотиков имеет широкий терапевтический индекс. Нет необходимости в адаптации дозы до тех пор, пока уровень клубочковой фильтрации не достигает значения <20 мл / мин. Это не касается антибиотиков с нефротоксическим потенциалом, например, аминогликозидов. Комбинация петлевых диуретиков (например, фуросемида) и цефалоспоринов является нефротоксическим. Применение нитрофурантоина и тетрациклинов, кроме доксициклина, противопоказано.

Рекомендации по применению антибактериальной терапии в лечении неосложненного цистита
АнтибиотикСуточная дозаДлительность примененияКомментарииУровень доказательностиСтепень рекомендаций
Препараты первого выбора
Фосфомицина трометамол3 г разово1 деньРекомендуется только женщинам1А
Нитрофурантоина макрокристалы50-100 мг 4 р / сутки5 дней
Нитрофурантоина макрокристалы пролонгированного действия100 мг 2 р / сут5 дней
Пивмециллинам400 мг 3 р / сут3-5 дней
Альтернативные препараты
Цефалоспорины (например, цефадроксил)500 мг 2 р / сут3 дняаналогичноВ
Если местная резистентность E. coli <20%
Триметоприм200 мг 2 р / сут5 днейКроме I триместра беременностиВ
Триметоприм/сульфаметоксазол160/800 мг 2 р / сут3 дняКроме последнего триместра беременности
Лечение мужчин
Триметоприм/сульфаметоксазол160/800 мг 2 р / сут7 днейТолько у мужчин, фторхинолоны также могут быть назначены согласно результатам исследования чувствительности4С

Дальнейшее наблюдение

Плановый анализ мочи и бактериальный посев мочи после курса лечения не обязателен. Если симптомы не проходят до завершения лечения или возникают вновь, необходимо провести культуральное исследование мочи и анализ на чувствительность к антибиотикам. В такой ситуации необходимо убедиться, что микроорганизмы, которые вызывают заболевания, не чувствительны к препарату, что применяется. Необходимо рассмотреть целесообразность семидневного курса терапии с применением другого препарата.

Список источников

G. Bonkat, R. Pickard, R. Bartoletti et al. EAU Guidelines on rological Infections.


Просмотров: 887
avatar
  Подписаться  
Уведомление о