протокол лечения легочной гипертензии

Раннее выявление и лечение легочной гипертензии(ЛГ) позволяет замедлить прогрессирование заболевания, улучшает качество и продолжительность жизни пациентов. Первичная диагностика ЛГ должна проводиться в учреждениях, оказывающих первичную или вторичную медицинскую помощь. Подтверждать и назначать специфическое лечение должны в специализированных центрах.

Диагностика легочной гипертензии

Клиническое, лабораторное и инструментальное обследование пациентов с ЛГ проводят с целью:

  • первичного выявления пациентов с возможной ЛГ для последующего направления пациента в учреждения, оказывающие вторичную медицинскую помощь;
  • идентификации возможных причин ЛГ;
  • выявления симптомов декомпенсации ЛГ для дальнейшего направления в специализированное отделение.

Результаты обследования необходимы для своевременного выявления пациентов с ЛГ и предотвращения возникновения осложнений.

Действия врача

Обязательные
  1. Проведение врачебного осмотра.
    1. Сбор анамнеза.
    2. Физикальное обследование.
  2. Лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, определение уровня креатинина.
  3. Электрокардиограмма в 12 отведениях.
  4. Рентгенография органов грудной полости.
  5. При возникновении подозрения на наличие ЛГ направления в учреждения, предоставляет вторичную медицинскую помощь, для дополнительного обследования.
Желаемые
  1. Лабораторные исследования (определение уровня АлАТ, АсАТ, вычисления скорости клубочковой фильтрации, определения международного нормализованного отношения).
  2. Инструментальные обследования (эхокардиография, ультразвуковое исследование органов брюшной полости).

Лечение при легочной гипертензии

Лечение пациентов с ЛГ назначается и изменяется, при необходимости, только в специализированных центрах.

При необходимости может предоставляться ургентная помощь (таблица) с направлением пациента в специализированный центр (учреждение, которое предоставляет третичную медицинскую помощь) или учреждение, оказывающее вторичную медицинскую помощь.

Таблица Осложнения ЛГ и алгоритм их лечения (экстренная медицинская помощь)
Осложнения и симптомыЛечение
Обострение ЛГК (легочно-гипертонический криз).Признаки усиления правожелудочковой недостаточности и артериальной гипотензии. Клиническими проявлениями состояния являются: жалобы на резкую слабость, головокружение, обморочное состояние; бледность кожи, цианоз, нитевидный пульс, возможно нарушение ритма, артериальное давление снижается до 80-70 / 60-40 мм рт.ст., отмечается усиленная прекардиальная пульсация, прослушивается усиленный 2-й тон над легочной артерией (ЛА)Срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии. Кроме общего симптоматического лечения (диуретики, оксигенотерапия), надо применять такие принципы терапии:1. Устранение причины декомпенсации (нарушение режима приема препаратов, тромбоэмболия ЛА, аритмии, инфекция с медленным течением, перегрузки жидкостью).

2. Снижение постнагрузки правого желудочка с помощью максимально селективных вазодилататоров (внутривенно простаноиды — илопрост в начальной дозе 0,5 нг / кг / мин, которую повышают через 30-60 мин на 0,1-0,2 нг / кг / мин или ингаляционный илопрост, или силденафил перорально).

3. Применение положительных инотропов (дофамин, добутамин, левосимендан) при недостаточной эффективности легочных вазодилататоров

Аритмии. Фибрилляция предсердий, как правило, возникает на поздних этапах заболевания.Такие нарушения ритма и проводимости, как экстрасистолия, синоатриальная блокада, миграция водителя ритма по предсердиям, встречаются довольно частоПри персистирующей форме рекомендуется восстановления синусового ритма при наличии показаний и отсутствии противопоказаний. Для поддержания синусового ритма рекомендованы антиаритмические препараты без отрицательного инотропного действия (амиодарон). Применение блокаторов бета-адренорецепторов Не рекомендуется и определенной категории пациентов противопоказано.Как правило, антиаритмического лечения не требуют
Кровохарканье. Причиной кровохарканье у пациентов с ЛГК(легочно-гипертоничный криз) зачастую являются разрывы легочно-бронхиальных анастомозов. В таких случаях кровохарканье редко бывает значительным и прекращается самостоятельно.При частом и длительном кровохарканье может развиться анемия.При значительной легочном кровотечении необходима гемостатическая терапия.

У пациентов с расслаивающей аневризмой ЛА возникает смертельное кровотечение.

У пациентов с ЛГ на фоне тромбоэмболии ЛА кровохарканье возникает при инфаркте легких.

У пациентов с посткапиллярной (венозной) ЛГ кровохарканье возникает вследствие венозного застоя в малом круге кровообращения.

У пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани кровохарканье чаще вызывается основным заболеванием (васкулитами) и реже связано с ЛГК.

У пациентов с хроническим обструктивным заболеванием легких также необходимо проводить дифференциальную диагностику кровохарканье. Чаще его причинами бывают деструктивные процессы в легких (туберкулез, рак) или бронхоэктазы

Специального лечения не требует.Проводится лечение анемии.

Частое кровохарканье может быть противопоказаниями к антикоагулянтной терапии.

Эмболизация бронхиальных сосудов.

Хирургическое лечение по ургентным показаниям.

При выявлении патологии легких и бронхов — лечение согласно соответствующим медико-технологическими документами

Механические осложнения (парез голосовых связок, аневризма ствола ЛА, компрессия ствола левой коронарной артерии, легочных вен, бронхов) возникают в следствии дилатации и диссекции ЛАКак правило, специфического лечения не требуют.Эффективность хирургических вмешательств не доказана. При установленном диагнозе компрессии ствола левой коронарной артерии возможно проведение перкутанных процедур (стентирование)
Правожелудочковая сердечная недостаточность. Признаки:

  • набухание шейных вен,
  • увеличение размеров печени,
  • положительный симптом Плеша,
  • отеки нижних конечностей,
  • асцит
Внутривенная терапия аналогами простациклина (илопрост), диуретическое терапия, применение инотропных препаратов (добутамин, дофамин, левосимендан)

Диспансерное наблюдение

Диспансерное наблюдение проводится по всем пациентами с ЛГ для профилактики развития и своевременного выявления осложнений.

Доказано, что регулярный прием специфической терапии позволяет улучшить качество и увеличить продолжительность жизни пациентов с ЛГ.

Действия врача
  1. Регулярное врачебное наблюдение.
  2. Контроль за применением специфической терапии.
  3. В случае развития осложнений (см. Таблицу) — направление в учреждение, оказывающее вторичную (специализированную) медицинскую помощь.

Первичная профилактика легочной гипертензии

Первичная профилактика ЛГ рассматривается с позиции раннего выявления влияния фактора или заболевания, которое может привести к повышению давления в ЛА. Факторы риска развития ЛГ определяются как любые факторы, которые могут способствовать возникновению или играют роль в развитии заболевания. Такими считаются: наличие семейного анамнеза ЛГ, врожденный порок сердца, системное заболевание соединительной ткани, заболевания печени, приводят к портальной гипертензии, применение токсичных агентов, ВИЧ-инфекции, хронические обструктивные или рестриктивные заболевания легких, хронические заболевания левых отделов сердца, тромбоэмболия ЛА в анамнезе.

Коррекция факторов риска или своевременное адекватное лечение заболеваний, которые могут сопровождаться ЛГ, способствует уменьшению вероятности возникновения хронического повышения артериального давления в ЛА и связанных с ним осложнений.

Действия врача
  1. Выявление возможных факторов, которые могут приводить к повышению давления в ЛА.
  2. При наличии факторов риска возникновения ЛГ — направление пациента в учреждение, предоставляющая вторичную медицинскую помощь, для проведения эхокардиографии.
  3. Тщательный контроль международного нормализованного отношения у больных, принимающих варфарин.
Советуем, легочная гипертензия:
Литература
Міністерство охорони здоров’я України (2016) Наказ МОЗ України від 21.06.2016 № 614 «Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при легеневій гіпертензії».

Просмотров: 149
avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Татьяна
Гость
Татьяна

Добрый день. У меня бронхиальная астма с 2002 года. Давление в легочной артерии -37.
Что мне делать? Это уже диагноз ЛГ, или нет? Задыхаюсь постоянно, особенно при любой, даже легкой нагрузке.