третичная амбулаторная помощь при легочной гипертензии

Третичная амбулаторная медицинская помощь оказывается врачами в диагностических центрах, поликлиниках (областная больница, областной диспансер, научно-исследовательский центр).

Важно обеспечить доступность помощи в учреждениях, которые оказывают третичную медицинскую помощь, выполнения диагностических мероприятий и консультаций специалистов с целью уточнения клинического диагноза и назначения медикаментозного и немедикаментозного лечения.

Диагностика легочной гипертензии

Диагностические мероприятия, проводимые в учреждениях, предоставляющих третичную медицинскую помощь, направленные на конечное установления диагноза, выявления состояний, сопровождающихся повышением давления в легочной артерии (ЛА), и признаков ухудшения течения легочной гипертензии (ЛГ). Проводится оценка степени утраты трудоспособности.

Для пациентов, которые впервые направлены в учреждения, предоставляющие третичную медицинскую помощь, срок обследования пациента, с учетом консультаций специалистов, не должен превышать 30 дней.

Результаты обследования позволяют установить диагноз ЛГ и назначить специфическое лечение, позволяет улучшить прогноз течения ЛГ при ранней диагностике.

Действия врача

Обязательные
  • Оценка результатов диагностических мероприятий, проводимых в учреждениях, оказывающих первичную и вторичную медицинскую помощь.
  • Сбор анамнеза, врачебный осмотр и обследование направленные на выявление признаков состояний, которые могут сопровождаться повышением давления в ЛА.
  • При физикальном обследовании проводит: оценку функционального класса, измерение артериального давления, пальпацию и аускультацию сердца, легких, сосудов шеи, пальпацию органов брюшной полости, оценку неврологического и эмоционального состояния.
  • Консультация специалистов проводится в соответствии с преобладанием проявлений состояний, сопровождающихся повышением давления в ЛА.
  • Объем дополнительных обследований определяется специалистом, который проводит консультирование пациента.
Перечень обследований
Обязательные лабораторные исследования:
  • общий анализ крови
  • общий анализ мочи;
  • биохимическое исследование крови (калий, натрий, креатинин, билирубин, АлАТ, АсАТ, глюкоза, мочевая кислота)
  • ревмопробы (антистрептолизин, С реактивный протеин)
  • маркеры хронического гепатита В и С;
  • коагулограмма (международное нормализованное отношение)
  • тиреотропный гормон (если раньше не определяли)
  • уровень натрийуретического гормона (В-типа) (BNP) или N-концевого пропептида натрийуретического гормона (В-типа) (NT-proBNP).
При наличии показаний:
  • маркеры, необходимые для верификации системного заболевания соединительной ткани;
  • цитологический анализ мокроты;
  • определение ферритина крови.
Обязательные инструментальные обследования:
  • регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) в 12 отведениях;
  • ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография с допплерокардиографиею)
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • рентгенография органов грудной полости, если не проводилась ранее;
  • пульсоксиметрия;
  • ангиопульмонография (компьютерная томография с контрастированием)
  • скрининговая полисомнография;
  • проведения теста с 6-минутной ходьбой.
При наличии показаний:
  • перфузионная пульмосцинтиграфия;
  • спирография;
  • бронхоскопия;
  • полисомнография;
  • кардиопульмональный тест (пиковое потребление В2)

При невозможности проведения обследований и консультаций у специалистов, необходимых для уточнения диагноза в амбулаторных условиях, нужно направить пациента в стационар учреждений здравоохранения, оказывающих третичную (высокоспециализированную) медицинскую помощь.

Лечение при легочной гипертензии

Лечение пациентов с ЛГ назначается и изменяется, при необходимости, в плановом порядке только после консультации специалиста по ЛГ. При возникновении побочных реакций предназначена специфическая терапия может меняться с последующим консультированием в специалиста по ЛГ.

Диспансерное наблюдение

Диспансерное наблюдение проводится по всем пациентами с ЛГ для профилактики развития и своевременного выявления осложнений.

Достижения положительного результата лечения пациентов требует обеспечения длительного врачебного наблюдения с регулярным контролем выполнения пациентом рекомендаций по образу жизни и режима приема препаратов.

Важное значение имеет своевременное выявление ухудшения течения ЛГ.

Доказано, что регулярный прием специфической терапии и соблюдения рекомендаций по образу жизни позволяют улучшить качество и увеличить продолжительность жизни пациентов с ЛГ.

Действия врача

Обязательные

При диспансерном наблюдении проводят:

  • клиническую оценку функционального класса;
  • измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений:
  • контроль массы тела:
  • ЭКГ;
  • эхокардиографию (каждый год, через 3-4 мес после начала лечения или изменений в терапии, в случае клинического ухудшения)
  • контроль за приемом специфической терапии
  • тест с 6-минутной ходьбой (каждые 6 мес, через 3-4 мес после начала терапии, в случае клинического ухудшения) с пульсоксиметрия;
  • пульсоксиметрия при каждом визите пациента;
  • определение уровня BNP или NTpro-BNP (каждые 3-6 мес, через 3-4 мес после начала лечения или
  • изменений в терапии, в случае клинического ухудшения).

В случае развития осложнений — направление в стационар, что предоставляет высокоспециализированную медицинскую помощь.

Профилактика легочной гипертензии

В учреждениях, оказывающих третичную медицинскую помощь, проводятся мероприятия, направленные на выявление состояний, которые могут сопровождать ЛГ, на замедление прогрессирования и предотвращения осложнений ЛГ.

Факторы риска ЛГ определяются как любые факторы, которые могут способствовать возникновению или играют роль в развитии заболевания. Такими считаются: наличие семейного анамнеза ЛГ, врожденный порок сердца, системное заболевание соединительной ткани, заболевания печени, приводят к портальной гипертензии, применение токсичных агентов, ВИЧ-инфекции, хронические обструктивные или рестриктивные заболевания легких, хронические заболевания левых отделов сердца, тромбоэмболия ЛА в анамнезе.

Факторы, способствующие прогрессированию и возникновению осложнений: острые или обострения хронических инфекционных болезней, беременность, отсутствие модификации образа жизни, низкая приверженность к лечению и тому подобное.

Выявление факторов риска возникновения и прогрессирования ЛГ способствует своевременному назначению лечения, что в свою очередь улучшает качество жизни пациентов с ЛГ и удлиняет продолжительность их жизни.

Действия врача

Обязательные
  • Оценка эффективности профилактических мероприятий, степени возможности их выполнения пациентом.
  • Всем пациентам проводятся необходимые обследования для уточнения наличия факторов, которые могут сопровождаться ЛГ.
  • При выявлении факторов риска возникновения ЛГ обеспечивается направление пациента к соответствующему специалисту (врача-хирурга сердечно-сосудистого, врача-ревматолога, врача-пульмонолога, врача-инфекциониста, врача-гастроэнтеролога и т.д.).
  • Всем пациентам в доступной форме предоставляется информация о состоянии их здоровья, дальнейшего течения заболевания и алгоритма лечебно-диагностических мероприятий, которые будут проводиться в учреждениях, оказывающих первичную и вторичную медицинскую помощь.
Желаемые
  • Предоставление пациентам с депрессивными / тревожными расстройствами консультативной помощи врача-психолога / врача-психотерапевта.
Советуем, легочная гипертензия:
Литература
Міністерство охорони здоров’я України (2016) Наказ МОЗ України від 21.06.2016 р. № 614 «Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при легеневій гіпертензії».

Просмотров: 31
avatar
  Подписаться  
Уведомление о