диагностика сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность характеризуется высокой заболеваемостью и смертностью и является частой причиной неотложной госпитализации. Хроническая сердечная недостаточность непропорционально поражает пожилых людей. Поскольку люди живут в среднем дольше, врачи общей практики могут ожидать большее количество пациентов с этим заболеванием. Кроме того, все большее число пациентов переживают острые коронарные синдромы, отчасти из-за улучшения острого лечения, такого как чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). Следствием этого является все большее число пациентов, живущих с последствиями острых коронарных синдромов и, в частности, с сердечной недостаточностью.

Врачам общей практики может быть сложнее обнаружить сердечную недостаточность у пожилых людей, у которых чаще возникают другие сопутствующие заболевания, которые могут смутить представление заболевания. Выявление диагноза сердечной недостаточности в 50-летнем возрасте после инфаркта миокарда, вероятно, будет легче, чем выявление этого диагноза у 85-летнего, у которого есть многолетние состояния и который лечиться многочисленными лекарствами.

Содержание страницы

Ключевые моменты

  • Не начинайте лечение сердечной недостаточности исключительно на основе повышенного уровня натрийуретического пептида
    • Повышенный натрийуретический пептид является показанием для проведения эхокардиографии и консультации специалиста, которая подтверждает или опровергает диагноз сердечной недостаточности
    • Ряд других условий может вызвать повышение натрийуретических пептидов (например, тяжелый стеноз аорты и легочное сердце), которые требуют альтернативных методов лечения
  • Многие симптомы и признаки, связанные с сердечной недостаточностью, связаны с патофизиологическим нейрогуморальным ответом почек на отказ насоса. Именно сюда направлены многие из установленных методов лечения сердечной недостаточности
  • Большинство пациентов с сердечной недостаточностью будут иметь аномалии на ЭКГ; нормальная ЭКГ делает диагностику сердечной недостаточности менее вероятной

Клинические советы

  • Пароксизмальная ночная одышка (ПНО) и ортопноэ являются основными симптомами, о которых можно узнать из анамнеза, и которые указывают на наличие перегрузки жидкостью и застой в легких. Застой в легких может присутствовать, даже если вы не слышите шумы (крепитации) при аускультации груди
  • Принято на практике и, как правило, безопасно назначать петлевые диуретики сразу на первичной медико-санитарной помощи, ожидая эхо, поскольку они могут обеспечить улучшение симптомов

Классификация сердечной недостаточности Ассоциации сердца Нью-Йорка (NYHA)

Как и все системы оценки, эта особенно полезна в качестве руководства для оценки эффективности лечения. В зависимости от ваших местных услуг, некоторые сестринские бригады сердечной недостаточности могут быть ограничены в своей нагрузке, и поэтому они будут видеть только пациентов, которые оцениваются в определенном классе NYHA или выше.

Система классификации выглядит следующим образом:

  • Класс 1: Нет ограничений обычной активности.
  • Класс 2: Незначительное ограничение обычной активности. Пациенты комфортно чувствуют себя во время отдыха. Обычная физическая активность приводит к усталости, учащенному сердцебиению и одышке
    • Например, пациенты этого класса сердечной недостаточности могут сообщать о таких симптомах, как одышка, при ходьбе до супермаркета или в нем
  • Класс 3: Значительное ограничение обычной активности. Пациенты комфортно чувствуют себя во время отдыха. Меньшая, чем обычная активность вызывает усталость, сердцебиение и одышку
    • Например, пациенты могут сообщать о таких симптомах, как одышка при выбрасывании мусора
  • Класс 4: Невозможно выполнить любую физическую активность без дискомфорта. Пациенты имеют симптомы сердечной недостаточности в состоянии покоя. Если какая-либо физическая активность предпринимается, дискомфорт увеличивается
    • Эти пациенты обычно сообщают о том, что они не выходят из дома или даже соблюдают постельный режим

Важно знать, что возможна плохая корреляция между результатами пациента на эхокардиографии и тяжестью систолической дисфункции левого желудочка и симптомами функционального класса. Марафонские бегуны в очень хорошей форме могут переносить тяжелую систолическую дисфункцию левого желудочка лучше, чем люди, ведущие сидячий образ жизни, с легкой систолической дисфункцией левого желудочка.

Шаг 1: Спросите о симптомах, которые предполагают сердечную недостаточность

Одышка при физической нагрузке является распространенным симптомом при сердечной недостаточности, хотя это также распространенный симптом у населения в целом, особенно у пациентов с заболеваниями легких, анемией или ожирением.

Когда пациент испытывает одышку, два ключевых вопроса нужны для выяснения, является ли сердечная недостаточность вероятной причиной:

  • Был ли у них когда-либо инфаркт миокарда или другая потенциальная причина сердечных повреждений?
    • Сердечная недостаточность необычна у пациентов без соответствующего медицинского анамнеза. Предыдущий инфаркт миокарда делает диагноз сердечной недостаточности более вероятным у пациента с симптомами и признаками
  • Задыхаются ли они, когда лежат, и / или им приходится спать сидя?
    • Ортопноэ и пароксизмальная ночная одышка имеют большую чувствительность и прогностическую ценность для сердечной недостаточности, чем одиночная одышка.

Другими полезными подсказками для определения диагноза будут ответы на следующие вопросы:

  • У них скорее пенистая, а не липкая мокрота? Это говорит о альвеолярном происхождении, а не о бронхиальном
  • Есть ли у них отек, который не проходит?
  • У них учащенное сердцебиение?
    • Тахикардия распространена у пациентов с сердечной недостаточностью
  • Имеют ли они брюшную опухлость или вздутие живота из-за висцерального и печеночного застоя?
  • Есть ли у них симптомы, указывающие на левостороннюю сердечную недостаточность, такие как усталость и одышка?

Рекомендации Европейского сообщества кардиологов 2012 года о сердечной недостаточности свидетельствуют о том, что у пациентов с сердечной недостаточностью могут возникать следующие симптомы: у тех, кто находится в левой колонке, «типично», а в правой колонке «менее типично»:

«Типичные» симптомы«Менее типичные» симптомы
ДиспноэНочной кашель
ОртопноэСвистящее дыхание
Пароксизмальная ночная одышкаУвеличение веса (более 2 кг в неделю)
Снижение переносимости физических нагрузокПотеря веса (при прогрессирующей сердечной недостаточности)
Усталость, увеличение времени восстановления после тренировкиВздутие
Опухлость лодыжек
  • Потеря аппетита
  • Путаница сознания (особенно у пожилых людей)
  • Депрессия
  • Сердцебиение
  • Обморок

Шаг 2: Спросите о клинических особенностях, указывающих на ключевой дифференциальный диагноз

Ключевые отличия:

  • Болезнь легких, например рак легкого, хроническая обструктивная болезнь легких и инфекция грудной клетки
    • Спросите о кашле и продукции мокроты, кровохарканье, плевральной боли в груди, курении и потере веса
  • Другие причины опухшего голеностопного сустава включают неподвижность, тромбоз глубоких вен, варикозное расширение вен, гипопротеинемию, например, при заболеваниях печени, лимфатической обструкции, хронической почечной недостаточности и ожирении.

Шаг 3: Спросите о клинических проявлениях, указывающих на основную причину сердечной недостаточности

Некоторые причины возникновения сердечной недостаточности включают:

  • Аритмии, например, фибрилляцию предсердий
  • Острый инфаркт миокарда или рецидивирующую стенокардию
  • Анемию
  • Расстройства щитовидной железы, такие как тиреотоксикоз
  • Употребление алкоголя
  • Препараты, которые могут усугубить сердечную недостаточность, такие как нестероидные противовоспалительные препараты, стероиды, дилтиазем и верапамил.

Важно проводить скрининг основной причины сердечной недостаточности, поскольку ее можно исправить. Спросите о каких-либо симптомах тахиаритмии, анемии, тиреотоксикоза и стенокардии. Также рассмотрите недавнее употребление препаратов пациентом, включая препараты, которые он принимал без назначения, такие как нестероидные противовоспалительные препараты.

Шаг 4: Осмотр пациента

Имейте в виду, что у многих пациентов с сердечной недостаточностью на обследовании можно выявить мало аномальных признаков, особенно у пациентов с менее выраженной сердечной недостаточностью.

Признаки сердечной недостаточности, как правило, намного легче обнаружить, если у пациента развилась правожелудочковая недостаточность с подтверждением застоя жидкости. В этой ситуации признаки включают повышенное яремное венозное давление, отек ног и потрескивание в легких (крепитация) при аускультации:

  • Повышенное яремное венозное давление может наблюдаться у некоторых пациентов с сердечной недостаточностью, хотя может также возникать у пациентов с другими состояниями, такими как эмболия легких, перикардиальный выпот, трикуспидальная регургитация или асцит из-за хронического заболевания печени. Повышенное яремное венозное давление не всегда может быть легко заметно даже специалисту по сердечной недостаточности. Существует возможная ловушка – это не выявление заметно поднятого яремного венозного давления, которое зависит от размера ушных раковин пациента
  • Отек ног обычно будет двусторонним и точечным по характеру у пациента с сердечной недостаточностью, так как жидкость вытекает из вены и должна легко отстаиваться (как замазка). Отек лодыжки часто уменьшается, когда ноги пациента были подняты в течение длительного периода времени, например, в постели за ночь. Отек, который наблюдается, когда он вторичен по использованию блокаторов кальциевых каналов, скорее всего, будет более устойчивым. Он также имеет артериальное происхождение и, следовательно, возникает в другом тканевом отделении
  • Хрипы в легких (крепитация) при аускультации могут присутствовать в ряде других случаев, например при инфекции и фиброзе легких. Они могут являться относительно ранней особенностью, и поэтому присутствовать до того, как у пациентов появятся другие очевидные симптомы и признаки нарушения правого желудочка. Звук крепитации при сердечной недостаточности можно смоделировать, протирая волосы вместе, что обычно дает тонкий и тихий звук, в отличие от грубых звуков, которые чаще слышны при болезни легких. Это связано с тем, что звуки треска при отеке легких, как полагают, происходят из-за жидкости в самых маленьких дыхательных путях и альвеолах, а не из-за слизи в бронхах, как при инфекции грудной клетки.

У пациентов с «чистой» левожелудочковой недостаточностью наиболее очевидным признаком может являться тахикардия из-за адреналина от патофизиологического ответа почек на снижение кровоснабжения и парадоксально повышенное кровяное давление из-за высвобождения ангиотензина под влиянием почек.

Возможен смещенный верхний ритм, который имеет высокую положительную прогностическую ценность для сердечной недостаточности у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, но его может быть трудно обнаружить. Третий и четвертый звуки сердца также имеют высокую прогностическую ценность, хотя их не всегда легко услышать.

Руководство Европейского общества кардиологов 2012 года по сердечной недостаточности сообщает, что при сердечной недостаточности могут быть обнаружены следующие признаки:

«Более специфические» признаки«Менее специфические» признаки
Повышенное яремное венозное давлениеПериферический отек (лодыжка, клубная кость, мошонка)
Гепатоюгулярный рефлюкс (растяжение шейных вен, вызванное давлением на печень)Легочные хрипы (крепитация)
Третий сердечный тон (галоп-ритм)Снижение поступления воздуха и тупость при перкуссии в основаниях легкого (плевральный выпот)
Латерально перемещенная верхушка биения сердцаТахикардия
Сердечный шумНерегулярный пульс
Тахипноэ (более 16 вдохов в минуту)
Гепатомегалия
Асцит
Потеря ткани (кахексия)

Шаг 5: Объясните свой предварительный диагноз пациенту и с этого момента начинайте разрабатывать план

Объясните пациенту, что его сердце не может эффективно качать кровь и что у него может быть сердечная недостаточность. Хорошей идеей будет сказать ему, что это общее состояние, и что существует все большее число вариантов лечения как для улучшения течения заболевания, так и для уменьшения ассоциированных с ним симптомов.

Объясните, что вы направите его на анализ крови и ЭКГ, и что вы хотели бы видеть его примерно через семь-десять дней с результатами.

Скажите, что в зависимости от результата вы можете отправить его на эхокардиограмму и обратиться к специалисту для выяснения предполагаемого диагноза сердечной недостаточности.

Шаг 6: Запросите проведение ряда исследований, которые помогут поставить (или исключить) диагноз сердечной недостаточности

Натрийуретические пептиды

Измерение натрийуретического пептида B-типа (BNP) или N-терминального натрийуретического пептида pro-B-типа (NT pro-BNP) рекомендуется NICE в Великобритании для любого пациента, у которого вы подозреваете возможный диагноз сердечной недостаточности. Этот простой тест чрезвычайно полезен для врачей общей практики, который помогает поставить диагноз сердечной недостаточности или исключить его.

Натрийуретические пептиды продуцируются левым желудочком в ответ на стресс в стенке желудочка. Учитывая, что натрийуретические пептиды являются по существу маркерами сердечного стресса, они не являются диагностическим тестом сердечной недостаточности. Вместо этого повышенный уровень натрийуретического гормона является показателем для направления пациента на трансторакальную эхокардиографию и оценку специалиста, чтобы определить, является ли сердечная недостаточность диагнозом.

Натрийуретическое пептидное исследование имеет высокую отрицательную прогностическую ценность и только умеренную специфичность сердечной недостаточности. Нормальный уровень натрийуретического пептида у пациента, не получающего лечение, практически исключает значительную сердечную болезнь и указывает на необходимость рассмотрения альтернативных причин симптомов пациента.

Существует мало вариантов выбора между натрийуретическим пептидом B-типа (BNP) и N-терминальным натрийуретическим пептидом pro-B (NTproBNP), и ни один из них не рекомендуется NICE больше по сравнению с другим. N-терминальной натрийуретический пептид pro-B (NTproBNP) стабилен в течение более длительного периода времени при комнатной температуре и поэтому может быть более подходящим в сельских районах, если, вероятно, будет наблюдаться задержка перевозки образцов крови до ближайшей лаборатории.

Руководство NICE 2010 года по натрийуретическому тестированию и направлению на эхокардиографию и к специалисту

  • BNP > 400 пг/мл или NT pro-BNP > 2000 пг/мл указывает на сильную вероятность сердечной недостаточности
    • Направьте этих пациентов на трансторакальную доплеровскую 2D-эхокардиографию и на оценку специалиста в течение двух недель
    • Обоснованием этого является то, что очень высокий уровень натрийуретических пептидов в сыворотке имеет плохой прогноз
  • Пациенты с подозрением на сердечную недостаточность, у которых был ранее перенесенный инфаркт миокарда, также должны быть срочно переведены (в течение двух недель) для оценки эхокардиографии и к специалисту без быстрого проведения тестирования натрийуретического пептида
    • Обоснованием этого является то, что пациенты, у которых был ранее перенесенный инфаркт миокарда, вероятно, имеют повышенный уровень натрийуретического пептида в любом случае и что распространенность сердечной недостаточности в этой популяции высока
  • BNP 100-400 пг/мл или NT pro-BNP 400-2000 пг/мл указывает на умеренную вероятность сердечной недостаточности
    • Направьте этих пациентов на трансторакальную доплеровскую 2D-эхокардиографию и на оценку специалиста в течение шести недель

Имейте в виду, что ожирение или лечение диуретиками, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ACE), бета-блокаторами, антагонистами рецептора ангиотензина II (ARB) и антагонистами альдостерона (такими как спиронолактон) могут снижать уровень натрийуретического пептида в сыворотке. Это означает, что теоретически пациент, который уже принимает один или комбинацию этих методов лечения, может иметь сердечную недостаточность, несмотря на ложно низкий уровень натрийуретического пептида. Если вы сомневаетесь в этом, скорее всего будет полезно обратиться за консультацией специалиста.

Это руководство направляет пациентов с подозрением на диагноз сердечной недостаточности ближе в ряд пациентов с подозрением на диагноз рака. Это уместно, учитывая, что отсутствие лечения сердечной недостаточности имеет худший прогноз, чем многие виды рака, и чем быстрее может быть начата модификация болезни, тем лучше результат для пациента.

Другие тесты для запроса на первичной медико-санитарной помощи:

  • ЭКГ
    • Придает этиологическое значение. Могут присутствовать признаки предшествующего инфаркта миокарда или может возникать нарушение ритма, связанное с сердечной недостаточностью, например фибрилляция предсердий
    • Вещи, которые нужно искать на ЭКГ, включают сердечный ритм, частоту, морфологию и продолжительность QRS, а также специфические аномалии, такие как аритмии, атриовентрикулярный (AV) блок, свидетельство предыдущего инфаркта миокарда (например, волны Q) и доказательства гипертрофии левого желудочка

Другие тесты, которые необходимо рассмотреть на первичной медико-санитарной помощи:

  • Рентгенография органов грудной клетки
    • Необходима для выявления или исключения дифференциальных диагнозов, таких как рак легких, которые могут сосуществовать с сердечной недостаточностью или имитировать симптомы. Рентген грудной клетки может также идентифицировать застой и/или отек легких, хотя более вероятно, что он будет полезен для выявления застоя в легких в острых условиях, а не при первичной медико-санитарной помощи
    • Кардиомегалия на рентгенограмме грудной клетки является ненадежным признаком по сравнению с эхокардиографией. Существует мало опубликованных рекомендаций по лечению больных с кардиомегалией на рентгене груди (в том числе с побочным нахождением кардиомегалии). Собственный опыт автора предполагает, что разумно направить пациента на эхокардиографию для дальнейшего исследования, если вы увидели кардиомегалию на рентгенограмме грудной клетки или рентгеновском снимке
  • Общий анализ крови
    • Необходим для выявления анемии, которая может быть либо альтернативной причиной симптомов пациента, либо может ухудшить сердечную недостаточность. Также полезен для прогнозирования исхода.
  • Мочевина, электролиты, креатинин, оценка скорости клубочковой фильтрации (eGFR) и тесты функции печени
    • Опять же, это может дать информацию о причине сердечной недостаточности пациента, например избыток употребления алкоголя, или может помочь идентифицировать альтернативные причины задержки жидкости, такие как нефритический синдром или цирроз
    • Также необходимо получить базовую оценку функции почек для оценки пригодности для лечения такими лекарственными средствами, как диуретики, ингибиторы АПФ и антагонисты минералокортикоидов (иначе известные как антагонисты альдостерона, например спиронолактон), каждый из которых может вызывать ухудшение почечной функции
  • Исследование функции щитовидной железы
    • Важно не пропустить дисфункцию щитовидной железы, так как гипо- или гипертиреоз может быть обратимой причиной сердечной недостаточности
  • Липиды и глюкоза крови натощак
  • Анализ мочи
  • Пиковой поток или спирометрия и сатурация кислорода
    • Это исследование на наличие ХОБЛ или легочной эмболии в качестве альтернативной причины одышки
    • Полезно знать, что как ХОБЛ, так и легочная эмболия могут вызвать правостороннюю сердечную недостаточность, вызывая гипоксию и легочную гипертензию (cor pulmonale).

Шаг 7: Ожидайте результатов анализа натрийуретического пептида и осмотрите пациента в клинике с полученными результатами (примерно через семь-десять дней).

Если уровни повышены, направьте пациента на эхокардиограмму и оценку к специалисту

Как только вы установили, что у пациента есть симптомы и признаки сердечной недостаточности в дополнение к повышенным уровням натрийуретического пептида, вы должны направить его на эхокардиограмму и оценку к специалисту. Как упоминалось ранее, срочность вашего направления будет зависеть от того, насколько высок уровень натрийуретического пептида, и был ли у пациента инфаркт миокарда.

Чтобы подтвердить диагноз сердечной недостаточности, необходимо иметь объективное свидетельство о нарушении сердечной функции в состоянии покоя; другими словами, нарушение сердечной деятельности на эхокардиографии. Однако новые аппараты для эхокардиографии чувствительны и могут обнаруживать множество аномалий, некоторые из которых могут не иметь отношения к диагнозу сердечной недостаточности.

В связи с этим руководство Британского общества по борьбе с сердечной недостаточностью и руководство NICE советуют, чтобы эхокардиограмма интерпретировалась кем-то с опытом интерпретации сердечной недостаточности. У пациента с сопутствующими заболеваниями тонкие нарушения на эхокардиограмме в контексте повышенного уровня натрийуретического пептида требуют интерпретации кем-то, у кого есть опыт в эхокардиографии.

Шаг 8: Ожидайте результаты эхокардиографии и оценки специалиста

Клиническое заключение эхокардиографии даст вам информацию о типе и тяжести сердечной недостаточности.

Цель эхокардиографии — исключить значительную болезнь клапанов сердца, оценить систолическую и диастолическую функцию левого желудочка и обнаружить внутрисердечные шунты.

Грубо говоря, если эхокардиография подтверждает диагноз сердечной недостаточности, пациент может иметь один из двух основных типов сердечной недостаточности: сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса или сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса. Это различие является клинически важным, так как рекомендуемые методы лечения для каждого из них значительно отличаются.

В качестве альтернативы, пациент может иметь сердечную недостаточность, вторичную по отношению к другой причине, например болезнь клапанов сердца, заболевание перикарда или врожденную аномалию сердца.

Сердечная недостаточность с уменьшенной фракцией выброса

Сердечная недостаточность с уменьшенной фракцией выброса ранее упоминалась как сердечная недостаточность из-за систолической дисфункции левого желудочка. Она возникает у 54-55% пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Диагноз основывается на наличии симптомов и признаков сердечной недостаточности вместе с повышенными уровнями натрийуретического пептида, а также наличием уменьшенной фракции выброса левого желудочка при тестировании (например, эхокардиографии).

Если у вашего пациента диагноз сердечной недостаточности с уменьшенной фракцией выброса после эхокардиограммы, тяжесть нарушения обычно будет определяться одним из двух способов: либо мягким, умеренным, или тяжелым нарушением, либо фракция выброса будет указываться в процентах.

Классификация фракции выброса левого желудочка на эхокардиографии

Изображения, приведенные здесь, включены только в общее руководство, так как контрольные точки для нормального, мягкого, умеренного или тяжелого нарушения левого желудочка могут несколько отличаться в зависимости от ваших местных рекомендаций:

  • Нормальная систолическая функция левого желудочка: Фракция выброса >55%
  • Мягкая систолическая дисфункция левого желудочка: Фракция выброса от 45 до 54%
  • Умеренная систолическая дисфункция левого желудочка: Фракция выброса от 35 до 45%
  • Тяжелая систолическая дисфункция левого желудочка: Фракция выброса <35%.

Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса

Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса является вторым наиболее распространенным типом сердечной недостаточности. Диагноз основывается на наличии симптомов и признаков, указывающих на сердечную недостаточность, вместе с повышенными уровнями натрийуретического пептида и доказательствами на эхокардиографии сохраненной фракции выброса левого желудочка, расширенного левого предсердия и эхокардиографических маркеров диастолической дисфункции. Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса возникает почти у 40% пациентов с сердечной недостаточностью.

При сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса стенка левого желудочка жесткая и не расслабляется адекватно во время диастолы, что часто вызывается десятилетиями гипертонии. Несмотря на то, что левый желудочек, по-видимому, эффективно выбрасывает кровь, снижение комплаенса внутри стенок желудочков означает, что он не заполняется эффективно. Затем давление поднимается в левом желудке (в левое предсердие и легкие), что приводит к аналогичной клинической картине сердечной недостаточности с уменьшенной фракцией выброса.

Рекомендуемые варианты лечения сердечной недостаточности с уменьшенной фракцией выброса и сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса значительно отличаются.

Смотрите также, Применение диуретиков при хронической сердечной недостаточности

Список источников

BMJ Learning

  1. Mosterd A, Hoes AW. Clinical epidemiology of heart failure. Heart 2007 Sep;93(9):1137-46.
  2. Nauta ST, Deckers JW, Akkerhuis KM, van Domburg RT. Short- and long-term mortality after myocardial infarction in patients with and without diabetes: changes from 1985 to 2008.Diabetes Care 2012 Oct;35(10):2043-7.
  3. Smolina K, Wright L, Rayner M, Goldacre M. Determinants of the decline in mortality from acute myocardial infarction in England between 2002 and 2010: linked national database study. BMJ2012;344:d8059.
  4. National Institute for Health and Care Excellence (NICE) (2010) (CG108).Chronic heart failure Management of chronic heart failure in adults in primary and secondary care. Accessed: 4th June 2010.
  5. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). SIGN 147: Management of chronic heart failure. A national clinical guideline. 2016.
  6. Felker GM, Petersen JW, Mark DB; Natriuretic peptides in the diagnosis and management of heart failure. CMAJ 2006 Sep 12;175(6):611-7.
  7. Williams RP, Oakeshott P. 10 minute consultation: Diagnosis and management of chronic heart failure. BMJ 2014;348.
  8. Felker GM. Loop diuretics in heart failure. Heart Fail Rev 2012 Mar;17(2):305-11.
  9. Francis GS, Goldsmith SR, Levine TB, Olivari MT, Cohn JN. The neurohumoral axis in congestive heart failure. Ann Intern Med 1984 Sep;101(3):370-7.
  10. Watson RDS, Gobbs CR, Lip GYH. ABC of heart failure. Clinical features and complications. BMJ2000 Jan 22;320(7229):236–9.
  11. Harlan WR, Oberman A, Grimm R, Rosati RA. Chronic congestive heart failure in coronary artery disease: clinical criteria. Ann Intern Med 1977;86:133–8.
  12. McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD, Auricchio A, Böhm M, Dickstein K et al; ESC Committee for Practice Guidelines. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail 2012 Aug;14(8):803-69.
  13. American heart association. (2015). Classes of Heart Failure. Last accessed 8th June 2015
  14. Ewald B, Ewald D, Thakkinstian A, Attia J. Meta-analysis of B type natriuretic peptide and N-terminal pro B natriuretic peptide in the diagnosis of clinical. Intern Med J 2008 Feb;38(2):101-13. doi:10.1111/j.1445-5994.2007.01454.x.
  15. Weber M, Hamm C. Role of B-type natriuretic peptide (BNP) and NT-proBNP in clinical routine. Heart 2006 Jun;92(6):843-9.
  16. Fonseca C, Mota T, Morais H, Matias F, Costa C, Oliveira AG, Ceia F; EPICA Investigators. The value of the electrocardiogram and chest X-ray for confirming or refuting a suspected diagnosis of heart failure in the community. Eur J Heart Fail 2004 Oct;6(6):807-12, 821-2.
  17. Cleland JG, Goode K, Lalukota K. Diagnosing heart failure in primary care: lessons from EPICA. Eur J Heart Fail 2004 Oct;6(6):793-4.
  18. A Al-Mohammad, J Mant, P Laramee, S Swain, on behalf of the Chronic Heart Failure Guideline Development Group. Diagnosis and management of adults with chronic heart failure: summary of updated NICE guidance. BMJ 2010;341:c4130.
  19. JJV McMurray, S Adamopoulos, SD Anker, A Auricchio, M Bo ̈hm, K Dickstein, et al. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. Eur Heart J 2012;33:1787-847.
  20. Wang TJ, Evans JC, Benjamin EJ, Levy D, LeRoy EC, Vasan RS. Natural history of asymptomatic left ventricular systolic dysfunction in the community. Circulation 2003 Aug 26;108(8):977-82.
  21. Mahadevan G, Davis RC, Frenneaux MP, Hobbs FD, Lip GY, Sanderson JE, Davies MK. Left ventricular ejection fraction: are the revised cut-off points for defining systolic dysfunction sufficiently evidence based? Heart 2008 Apr;94(4):426-8.
  22. WJ Paulus, C Tschope, JE Sanderson, C Rusconi, FA Flachskampf, FE Rademakers, et al. How to diagnose diastolic heart failure: a consensus statement on the diagnosis of heart failure with normal left ventricular ejection fraction by the Heart Failure and Echocardiography Associations of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2007;28:2539-50.
  23. BA Borlaug, WJ Paulus. Heart failure with preserved ejection fraction: pathophysiology, diagnosis, and treatment. Eur Heart J 2011;32:670-9.
  24. Faris R, Flather M, Purcell H, Henein M, Poole-Wilson P, Coats A. Current evidence supporting the role of diuretics in heart failure: a meta analysis of randomised controlled trials. Int J Cardiol 2002 Feb;82(2):149-58.

Просмотров: 179
avatar
  Подписаться  
Уведомление о