Ведение взрослых пациентов с переломом тазобедренного сустава

Для каждого пациента, поступившего в больницу с переломом шейки бедра, необходимо иметь индивидуальный план лечения. Такие пациенты нуждаются в осмотре и оценке состояния со стороны гериатра, так же как и хирурга-ортопеда, поэтому анестезиолог должен посоветоваться относительно вариантов устранения болевого синдрома до, во время и после операции. Вы должны убедиться, что хирургическое вмешательство проведено пациенту в срок до 36 часов: в день или на следующий день после поступления в больницу, а комплексная многопрофильная программа лечения перелома шейки бедра должна способствовать этому.

Для каждого пациента программа лечения перелома шейки бедра должна включать:

  • Обследование с оценкой состояния со стороны гериатра, в идеале – ортогериатра, а также хирурга-ортопеда
  • Подготовка к операции с выявлением и лечением корректируемых сопутствующих заболеваний, чтобы не затягивать с хирургическим вмешательством
  • Определение целей для реабилитации таким образом, чтобы пациент мог восстановить свою подвижность и функциональную независимость и в идеале вернуться к месту, где он проживал до этого перелома
  • Организация длительного и скоординированного наблюдения с осмотрами ортогериатра и многопрофильной бригады
  • Взаимодействие со смежными службами во внебольничных условиях, включая первичную медицинскую помощь и социальные службы.

Устранение болевого синдрома у больных с переломом шейки бедра

  • Выбор оптимального способа устранения болевого синдрома является очень важным для обеспечения пациенту комфортного состояния и самочувствия, а также для предоставления ему возможности выполнять любые движения, необходимые для проведения исследований (на что указывает способность переносить пассивную внешнюю ротацию ноги), для обеспечения сестринского ухода и помощи в реабилитации после операции
  • Необходимо оценивать выраженность болевого синдрома у пациента:
    • Немедленно, на момент поступления в больницу
    • В пределах 30 минут после проведения начального обезболивания
    • Каждый час в палате
    • Регулярно, в рамках стандартного сестринского ухода
  • Предлагайте немедленное обезболивание пациентам, поступающим в больницу с подозрением на перелом шейки бедра, в том числе лицам с нарушениями когнитивных функций
  • Предлагайте регулярный прием парацетамола при отсутствии противопоказаний
  • Предлагайте прием дополнительных опиоидных препаратов, если один парацетамол не обеспечивает достаточного обезболивания
  • Не рекомендуется применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)
  • Следует рассмотреть вопрос об использовании нервной блокады, если парацетамол и опиоидные препараты не обеспечивают достаточного уровня купирования предоперационной боли, или чтобы ограничить дозировку опиоидов. Это должен выполнять квалифицированный персонал
  • Не используйте нервную блокаду в качестве замены немедленного хирургического вмешательства

Сроки операции как критический фактор быстрого выздоровления

Операция должна быть выполнена в день поступления в больницу или на следующий день после этого так, чтобы установить штифтовое соединение на месте перелома или заменить тазобедренный сустав в течение 36 часов с момента поступления в больницу. Такой порядок предусмотрен для того, чтобы достичь наилучших общих результатов.

Операция по поводу перелома шейки бедра должна быть плановой, внесенной в список запланированных операций для лечения травм. Для достижения этой цели и чтобы не затягивать хирургическое вмешательство, нужно немедленно, в качестве приоритета, выявлять и лечить корректируемые сопутствующие заболевания.

Хирургические процедуры

Цель должна заключаться в том, чтобы пациент мог в полной мере нагружать ногу в ближайшем послеоперационном периоде.

Если у пациента внутрикапсульный перелом со смещением, то ему необходимо проводить эндопротезирование сустава, или гемиартропластику, или тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Полную замену тазобедренного сустава следует предлагать пациентам, которые:

  • До этого перелома были в состоянии самостоятельно ходить по улице с использованием не более, чем палки, и
  • У них отсутствуют нарушения когнитивных функций и
  • Они не имеют медицинских противопоказаний для анестезии и указанной процедуры.

Ранняя выписка из больницы с медицинской поддержкой

Более ранняя выписка из больницы с медицинской поддержкой возможна при условии привлечения многопрофильной бригады, и это — часть программы лечения пациента с переломом шейки бедра. Пациенты должны:

  • С медицинской точки зрения находиться в стабильном состоянии, и
  • Иметь достаточный уровень осознанности, чтобы принять участие в длительной реабилитации, и
  • Быть в состоянии передвигаться и проходить короткие дистанции, и
  • Иметь высокий реабилитационный потенциал, пика которого они еще не достигли, что обсуждается с пациентом, опекуном или лицом, осуществляющим уход, и семьей.

Начало активных движений (с нагрузкой) после операции по поводу перелома шейки бедра

Предложите пациентам оценку состояния со стороны физиотерапевта и, если нет медикаментозных или хирургических противопоказаний, им необходимо начинать активные движения на следующий день после операции.

Впоследствии предложите пациентам активные движения, по крайней мере, один раз в день и убедитесь, что их регулярно осматривает физиотерапевт.

Перелом шейки бедра, осложняющий течение смертельного заболевания

Пациенты с запущенными кардиореспираторными, неврологическими заболеваниями, а также онкологические больные составляют значительную долю тех, кто обращается в больницу с переломом шейки бедра. Многопрофильная бригада даже в таких случаях, как и раньше, должна учитывать роль хирургического вмешательства, поскольку оно:

  • Минимизирует боль и другие симптомы, и
  • Реализует собственные приоритеты пациентов в отношении реабилитации, и
  • Учитывает собственные пожелания пациентов по поводу их ухода в конце жизни.

Клинические советы

  • Выявлять и лечить корректируемые сопутствующие заболевания необходимо немедленно, с тем чтобы не откладывать хирургическое вмешательство:
    • Анемия
    • Угнетение свертывания крови, антикоагуляция
    • Уменьшение ОЦК (объема циркулирующей крови)
    • Нарушение электролитного баланса
    • Неконтролируемый диабет
    • Неконтролируемая сердечная недостаточность
    • Корректируемые нарушения сердечного ритма или ишемия
    • Острая инфекция дыхательных путей
    • Обострение хронических заболеваний нижних дыхательных путей
  • Убедитесь, что психотерапевт провел осмотр пациента перед операцией – так, чтобы вы смогли установить реалистичные цели реабилитации
  • Если в вашей больнице нет ортогериатра, убедитесь, что кто-то из гериатрической бригады провел осмотр пациента до и после операции и участвует в помощи пациенту
  • Убедитесь, что уровень анальгезии достаточный для этого пациента

Просмотров: 47
avatar
  Подписаться  
Уведомление о