ведение больных со серной пробкой

Ушная сера — природное вещество, которое очищает, защищает и смазывает наружный слуховой проход, а также является основной причиной закупорки ушного канала. Последняя часто является безвредной, однако может привести к ряду симптомов, в частности потери слуха, шум в ушах, заложенность, зуд, оталгия, выделений, неприятного запаха или кашля. Кроме того, серная пробка может мешать диагностической оценке, затрудняя полное обследование наружного слухового канала и / или барабанной перепонки, или влияя на результаты аудиометрии и тимпанометрии.

Ушная сера формируется, когда железистые выделения из наружных двух третей ушного канала смешиваются с эпителием, что отслаивается. Как правило, ушная сера удаляется благодаря механизму самоочищения, продвигаясь из слухового прохода при содействии движения челюстей.

формировние ушной серы в ушном канале
Ушная сера формируется во внешних двух третях (хрящевой части) и не формируется во внутренней трети (костной части) слухового прохода, которая заканчивается на барабанной перепонке. Серная пробка может полностью закупорить ушной канал
серная пробка
Серная пробка, которая полностью заполняет слуховой проход, при отоскопии

Накопление ушной серы, вызванное выходом из строя механизма самоочищения, является одной из самых распространенных причин, по которым пациенты обращаются за медицинской помощью при проблемах, связанных с ухом. Чрезмерное выделение серы или серные пробки имеются у 1 из 10 детей, 1 из 20 взрослых и более чем у трети гериатрических пациентов и лиц с задержкой развития.

В США около 12 млн пациентов обращаются за медицинской помощью ежегодно с проблемой, связанной с серными пробками; выполняется почти 8 млн процедур по удалению серных пробок. Кроме того, чрезмерное выделение серы или серные пробки в таких группах риска, как пожилые люди и пациенты с задержкой развития, не всегда диагностируются, а пациенты не всегда получают лечение.

Руководство предназначено для пациентов в возрасте от 6 месяцев с клиническим диагнозом «серная пробка»

Ушная сера определяется как смесь секретов (кожное сало вместе с выделениями из модифицированных апокриновых потовых желез) и эпителиальных клеток, что представляет собой нормальное вещество, имеющееся в наружном слуховом проходе. Поскольку ушная сера мигрирует в боковом направлении, она может смешиваться с волосами и другими твердыми частицами.

Серная пробка, как определено для этого руководства, является скоплением ушной серы, что вызывает симптомы и мешает проведению необходимой оценки состояния ушного канала, барабанной перепонки и вестибулярной системы.

«Пробка» — это не обязательно полная обструкция ушного канала, это наличие в нем ушной серы, сжатой или плотно спрессованной. Наличие пробки связано с определенными симптомами и препятствует обследованию ушей.

серная пробка боль в ухе

Первичная профилактика серной пробки в ухе

Вопросы, часто возникающие у пациентов:

Нужно специально обрабатывать уши для предотвращения накопления ушной серы?
  • Профилактика нужна только представителям определенных групп, а именно пожилым лицам, пользователям слуховых аппаратов и пациентам с избыточным выделением ушной серы. Обсуждение с врачом поможет определить, нужна ли она конкретному пациенту
Что произойдет, если я просто «дам моим ушам спокойствие» и не буду чистить их?
  • Большинство лиц не нуждается в регулярной очистке ушей «по графику» для предотвращения накопления ушной серы. Некоторые могут считать необходимым иногда выполнять процедуру очистки. Ушная сера формируется естественным образом, так ваше тело помогает защищать кожу ушного канала и убивать микробы. Врач может обнаружить избыток ушной серы при регулярном осмотре и выполнить процедуру очистки.
Какие симптомы могут вызвать избыток ушной серы?
  • Общие жалобы включают зуд, проблемы со слухом или ощущение заложенности ушного канала. Другие проблемы, которые могут возникнуть, включают выделение, неприятный запах, кашель или боль в ухе
Больно ли удалять серную пробку?
  • Процедуры, используемые для удаления ушной серы, не должны сопровождаться болью. Если вам в уши попадает жидкость, ощущения может быть специфическое, но боли вы не должны чувствовать
Улучшится ли мой слух после удаления серной пробки?
  • Меры по предотвращению накопления серы в ухе, как правило, не влияют на слух. Если ваш ушной канал полностью или почти полностью заблокирован избытком ушной серы, его удаление позволит вам слышать на уровне, который был до закупорки
Как часто я должен удалять серу из ушей?
  • Не существует стандартной процедуры для предотвращения накопления ушной серы, а большинство лиц вообще ничего не должны делать, если не производится «лишняя» сера. Спросите врача, следует вам делать что-то особенное для предотвращения / уменьшения накопления ушной серы
Сколько стоит процедура удаления ушной серы?
  • Для большинства процедур используют материалы, что отпускают без рецепта, и стоят они недорого. Ваш врач может помочь с выбором процедуры
Помогают хлопчатобумажные палочки / тампоны удалить серу из уха?
  • Хлопчатобумажные палочки / тампоны могут удалять определенную часть серы, но часто просто заталкивают ее глубже в ухо, и это может ухудшить закупорку или травмировать слуховой проход
Кто может помочь мне с прочисткой ушей?
  • Многие специалисты первичной медицинской помощи имеют возможность промывать ушные каналы от серы в клинических условиях. Отоларинголог может удалить серную пробку при обструкции слухового канала

Консультирование пациентов о том, что следует и чего не следует делать с ушной серой

Что следует делать?
  • Понять, что ушная сера — это нормально. Если она не вызывает никаких симптомов и не блокирует ушной канал, следует «оставить ее в покое»
  • Понимать, какие симптомы свидетельствуют о закупорке ушей серой: снижение слуха, шум в ушах, заложенность ушей, искажение / смены работы слухового аппарата
  • Пройти медицинский осмотр, если у вас есть симптомы потери слуха, заложенности уха или боли в ушах и вы не уверены, что они вызваны ушной серой. Средний отит (жидкость позади барабанной перепонки), наружный отит (инфекция ушного канала) и внезапная потеря слуха из-за проблем с внутренним ухом могут «маскироваться» под серную пробку
  • Расспросите вашего врача о способах, которыми вы можете повлиять на ушную серу в домашних условиях. При определенных состояний такое вмешательство может быть опасным
  • Обратитесь к врачу при боли в ушах, выделений или кровотечения. Эти симптомы не характерны для закупорки серой и требуют дальнейшего обследования

осмотр при серной пробке

Чего не следует делать?
  • Чистить уши слишком тщательно. Это может привести к раздражению ушного канала, его инфицирования и даже способствует закупорке
  • Засовывать в ухо любые посторонние предметы! Ватные тампоны, шпильки, ключи от машины, зубочистки и т.д. — все это может повредить ваше ухо и вызвать порез в ушном канале, перфорацию барабанной перепонки и / или смещение слуховых костей, что приводит к потере слуха, звона в ухе и других симптомов травмы уши
  • Использовать ушные свечи. Нет никаких доказательств в пользу того, что они удаляют ушную серу, а вот привести к серьезному повреждению слухового прохода и барабанной перепонки могут
  • Игнорировать симптомы, если домашние средства не помогли. Обратитесь к врачу!
  • Промывать ушной канал или применять для удаления серы смягчающие капли, если ранее вы перенесли операцию на ухе или перфорацию барабанной перепонки. Можно делать это только в случае, если отоларинголог проконсультировал вас по этим процедур
  • Забывать очищать ваши слуховые аппараты в соответствии с рекомендациями производителя и отоларинголога

что не стоит делать при серной пробке

Ключевые положения ведение пациентов

  • Первичная профилактика: клиницисты должны объяснить важность надлежащей гигиены уха для предотвращения образования пробки вследствие накопления ушной серы.
  • Диагностирования серной пробки: следует диагностировать серную пробку, когда накопления ушной серы, заметные при отоскопии, ассоциированные с симптомами, или препятствуют оценке состояния ушей, или и то, и другое.
  • Модифицирующие факторы: следует оценить анамнез пациента с серной пробкой и / или провести физикальное обследование для выявления факторов, которые могут влиять на ведение больного (1 или более из следующих): терапия антикоагулянтами, ослабление иммунитета, сахарный диабет, лучевая терапия области головы и шеи, стеноз ушного канала, экзостозы, повреждения барабанной перепонки.
  • Необходимость вмешательства при серной пробке: при наличии серной пробки следует назначить лечение или направить больного к другому специалисту, который назначит лечение.
  • Вмешательство не требуется при отсутствии симптомов: не следует назначать лечение в плановом порядке, если наличие ушной серы у пациентов не вызывает симптомов, а ушной канал можно осмотреть должным образом.
  • Необходимость вмешательства у представителей отдельных групп: следует выявлять пациентов с закупоркой слухового канала ушной серой, которые не в состоянии пожаловаться на симптомы (дети младшего возраста, дети и взрослые с когнитивными расстройствами), и своевременно оценивать необходимость вмешательства.
  • Вмешательство у пользователей со слуховыми аппаратами: для выявления наличия серных пробок у больных со слуховыми аппаратами следует выполнить отоскопию.
  • Рекомендуемое вмешательство: следует назначить лечение или направить пациента с серной пробкой к специалисту, который может назначить соответствующее лечение (включая 1 или более из следующих действий): назначение церуменолитика (препарата для растворения серной пробки), промывки или удаления пробки вручную с применением надлежащего оборудования.
  • Вмешательства (ушные свечи) противопоказано: не следует рекомендовать ушные свечи для лечения или профилактики у пациентов с серной пробкой.
  • Церуменолитические препараты: для лечения серной пробки можно использовать церуменолитические препараты (в том числе воду или физиологический раствор).
  • Промывка: при лечении пациента с серной пробкой можно использовать промывания.
  • Удаление вручную: серную пробку можно удалить вручную с применением надлежащего оборудования.
  • Оценка результатов: следует оценивать состояние пациентов с серными пробками до начала лечения и документировать его результаты. Если закупорку не устранена, следует применить дополнительное лечение. Если полные или частичные симптомы сохраняются, несмотря на устранение пробки, необходимо осмотреть пациента для определения альтернативного диагноза.
  • Направление к другим специалистам и согласования предоставления медицинской помощи: следует направлять пациентов, у которых удалить серную пробку не удалось, к клиницисту со специализированным оборудованием для очистки слухового прохода и оценки состояния слухового прохода и барабанной перепонки.
  • Вторичная профилактика: врачи могут консультировать пациентов во избежание состояния закупорки ушного канала / избыточного выделения ушной серы.
Литература
Schwartz S.R., Magit A.E., Rosenfeld R.M. et al. Clinical Practice Guideline (Update): Earwax (Cerumen Impaction) Executive Summary. 2017, Vol. 156(1) 14-29.

Просмотров: 512
avatar
  Подписаться  
Уведомление о